治療不孕不能盲目吃中藥中西醫(yī)結(jié)合治療效果好
中醫(yī)博大精深，治療困難雜癥有奇效，其中對不育治療也有顯著效果。但是專家提醒，并不是所有不孕不育患者都可以用中醫(yī)中藥治療，所以治療不孕不育不能盲目飲用中藥。
中醫(yī)的認(rèn)證對某些功能性疾病有效。如肥胖癥、高雄激素血癥、部分多囊卵巢綜合合癥等，造成內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常不排卵而導(dǎo)致不孕，激素水平不均衡，導(dǎo)致黃體功能不足導(dǎo)致不孕等。這種情況可以口服西藥可羅米酚等治療，也可以經(jīng)過中醫(yī)辨證論治，給予中藥治療，幫助正邪，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，使激素水平達到正常范圍，促進卵泡正常發(fā)育，正常排卵，受精妊娠。
一些器質(zhì)性病變引起的不孕藥是沒有用的。對于器質(zhì)性不孕，如輸精管、輸卵管堵塞，不堵塞疏通，吃中藥是沒有用的。必須通過手術(shù)從根本上解決問題，使患者懷孕。
科學(xué)家證明，95%以上的不孕癥是器質(zhì)性疾病。例如女性輸卵管堵塞、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、部分多囊卵巢綜合征等。這些疾病只有通過手術(shù)（如宮、腹腔鏡手術(shù)）解決原發(fā)疾病，恢復(fù)正常的生理功能，增加懷孕機會。
輸卵管性不孕的中西醫(yī)結(jié)合診療
輸卵管和盆腔疾病是女性不孕的主要原因。不孕癥疫情學(xué)調(diào)查占女性不孕的三分之一。近年來，計劃外妊娠人數(shù)增加，流產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，性傳播疾病增加等因素，女性輸卵管和骨盆疾病因素不育的比例在總病因中達到46%以上。據(jù)中信湘雅生殖和遺傳醫(yī)院肖紅梅等報道，女性不育因素中輸卵管、骨盆炎癥占多數(shù)，達到女性因素的72.7%。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心姜愛芳報道，女性原發(fā)性不孕的病因中輸卵管因素占49.17%。
輸卵管和盆腔疾病是女性不育的主要原因。不孕癥流行病學(xué)調(diào)查其占女性不孕的1/3。近年來，計劃外妊娠人群增加，不當(dāng)?shù)牧鳟a(chǎn)手術(shù)以及性傳播疾病增加等因素，使女性輸卵管和盆腔疾病因素導(dǎo)致不孕的比例在總病因中所占比重達46%以上。據(jù)中信湘雅生殖和遺傳醫(yī)院肖紅梅等報道，女性不育因素中輸卵管、骨盆炎癥占多數(shù)，達到女性因素的72.7%。濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖中心姜愛芳報道，女性原發(fā)性不孕的病因中輸卵管因素占49.17%。
一、病因
由多種因素引起的盆腔器官粘連或輸卵管炎引起的輸卵管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，堵塞、通過不良或蠕動能力下降導(dǎo)致不孕。
●炎癥
1、非特異性炎癥
2、特異性炎癥
近20多年來，由于性傳播疾病的廣泛流行，其病原體成為輸卵管炎、盆腔炎的主要病原菌。淋病雙球菌、沙眼衣原體大幅增加輸卵管炎性不孕癥。女性生殖道感染解脲支原體后，其感染病程隱蔽，臨床表現(xiàn)輕微或無癥狀，解脲支原體容易隨生殖道分泌物和精液進入宮腔、輸卵管，發(fā)生宮腔和輸卵管炎癥。實驗室研究發(fā)現(xiàn)，無論生殖道哪個部位感染解脲支原體，都會造成相當(dāng)數(shù)量的輸卵管通液阻礙。結(jié)核桿菌引起的生殖器官結(jié)核是繼發(fā)性感染，多發(fā)生在青春期或青年期。
3、與手術(shù)相關(guān)的炎癥
特別是人工流產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、上環(huán)、摘環(huán)可能引起骨盆感染不育。闌尾炎和闌尾切除術(shù)也是輸卵管或盆腔粘連導(dǎo)致不孕的原因。闌尾穿孔形成闌尾周圍的膿腫會影響輸卵管，發(fā)生炎性滲出等損傷時會堵塞輸卵管。
●子宮內(nèi)膜異位癥
二、診斷
輸卵管因素包括輸卵管通而不暢、輸卵管堵塞、輸卵管部分或遠(yuǎn)端粘連、輸卵管積水、上舉、輸卵管周圍炎。
(1)檢查方法
1、輸卵管通液是目前臨床上常用的方法，患者容易接受，可以對不育者進行初步篩查。
2、x線下子宮輸卵管造影
(1)HSG用油劑可以判斷輸卵管和骨盆是否積液。1h或24h片可以判斷是否通暢。水劑15分鐘后判斷是否通暢。
(2)子宮導(dǎo)管選擇性輸卵管插管造影術(shù)。
3、子宮輸卵管超聲檢查
(1)輸卵管超聲檢查
(2)子宮輸卵管超聲波造影用氣泡液制劑。
(3)超聲波選擇性輸卵管插管造影
4、內(nèi)鏡檢查
(1)腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查在不孕治療中占有越來越重要的地位，國外許多生殖中心將腹腔鏡檢查列為不孕診斷中的常規(guī)步驟。腹腔鏡下通染液試驗是評價輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)。
(2)宮腔鏡檢查，選擇插管通液或造影。
(3)輸卵管鏡檢查:直視輸卵管內(nèi)膜狀況，評價輸卵管性不育患者，在決定治療方法時。
宮腔鏡與腹腔鏡與輸卵管鏡與宮腔鏡、腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，可以彌補各自的不足，使診斷更加全面、準(zhǔn)確，并且在腹腔鏡下監(jiān)控進行宮腔鏡、輸卵管鏡的手術(shù)更加安全。
5、放射性核素子宮輸卵管造影:為研究輸卵管功能開辟了新途徑，其特點是利用示蹤劑優(yōu)異的理化性質(zhì)，通過子宮腔內(nèi)注入或陰道滴注，模擬精子在內(nèi)生殖道的移動，顯示輸卵管的流暢性及其生理條件下的運輸功能。
6、開腹探測不孕婦開腹探測時，通常檢測輸卵管通液試驗。
(2)應(yīng)用評價
1、HSG提供輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，輸卵管是否順暢，特別是在判斷輸卵管梗阻部位方面，優(yōu)于腹腔鏡下通液，但在明確骨盆內(nèi)疾病和粘連方面，腹腔鏡下通液、兩者聯(lián)合應(yīng)用我國目前還沒有普及腹腔鏡檢查，x線下子宮輸卵管造影仍然是評價輸卵管通暢性的重要方法，不能被其他方法所取代。
2、腹部超聲波評價輸卵管通暢性效果優(yōu)于普通輸卵管通液試驗。
3、陰道彩色多普勒子宮輸卵管造影與腹腔鏡下通液診斷符合率無明顯差異，評價輸卵管通暢至少與HSG準(zhǔn)確性相同，更安全(無碘過敏和輻射)。其檢查時間一般為3.5-10min，困難病例約為15min。造影劑的用量為10-40ml。造影前可以基礎(chǔ)掃描超聲波診斷子宮和附件。但是，單側(cè)輸卵管堵塞的診斷精度低，無法觀察輸卵管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，無法明確輸卵管堵塞的正確部分，也無法得到令人滿意的照片。
三、治療
輸卵管性不孕的治療面臨輸卵管功能重建或試管嬰兒-胚胎移植的選擇，成功的輸卵管功能修復(fù)無疑對患者有利，有利于不孕夫妻的心理治療，提高患者自然受孕能力，也為患者提供一次以上的受孕機會。輸卵管性不孕不育治療方案的挑選，應(yīng)綜合考慮患者年齡、卵巢功能、輸卵管病變類型和嚴(yán)重程度，是不是合并男性不孕不育因素和社會經(jīng)濟條件，依據(jù)患者實際情況挑選最合適的治療方案。
(1)近端輸卵管堵塞(間質(zhì)部或峽部)在HSG診斷堵塞中占10%-30%
1、子宮輸卵管通液術(shù)
2、宮腔鏡插管通液術(shù)優(yōu)先，比較經(jīng)濟，宮腔鏡直視
治療不孕癥宜早不宜遲
據(jù)我國的統(tǒng)計資料表明，在已婚夫婦中約10%-15%不能生育，這其中約有1/3的病因在男方，而主要病因還是在女方。
目前，不孕癥已成為常見病，其發(fā)病率在不斷上升，原因可能與環(huán)境污染、吸煙、晚育、營養(yǎng)失調(diào)造成的肥胖或消瘦、藥物或毒品、工作和生活壓力過重、反復(fù)妊娠、盆腔手術(shù)、生殖道感染、性傳播疾病等因素有關(guān)。另外，不孕癥的發(fā)生率也隨著年齡的增長而明顯上升。
一般來說，女性年齡在30~34歲之間的夫婦，每7對中有1對不育的女性年齡在35~40歲，每5對中有1對不育的女性年齡在40~44歲，每4對中有1對不育。女性的妊娠率在40歲以后大幅度降低。不孕癥患者的最佳治療年齡應(yīng)在35歲前。35歲以后，女性卵巢功能衰退，染色體容易變異，胎兒畸形率也在上升。
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