心絞痛的分析
關(guān)鍵詞：
心絞痛
臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，被診斷為冠心病、心絞痛，但患者對我說:我一點(diǎn)也不疼。你怎么叫心絞痛？所以讓我們來談?wù)勈裁词切慕g痛。
簡單的比喻，心肌細(xì)胞就像田里的麥苗，我們的冠脈就像灌溉的水管，心絞痛是水管堵塞，田里的麥苗缺水，反映了大腦的警告。以下是心絞痛的一些特點(diǎn)。北京301醫(yī)院心血管內(nèi)科汪奇
1、心絞痛的位置:典型的位置應(yīng)該在胸骨后面，但是從鼻子以下到肚臍以上的位置，這個(gè)范圍的疼痛有可能是心絞痛的表現(xiàn)，不僅僅是左胸痛就是心絞痛經(jīng)常遇到牙痛的患者，調(diào)查最后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的冠心病的另外，表現(xiàn)為掐脖子癥狀的患者，經(jīng)常是冠脈最近嚴(yán)重狹窄的表現(xiàn)，多年來胃痛胃不舒服的患者，最后發(fā)現(xiàn)也是嚴(yán)重的冠心病。所以，我在檢查房間的時(shí)候也經(jīng)常和患者說明，在鼻子以下的肚臍以上的區(qū)間，如果發(fā)生疼痛不適的癥狀的話，就是冠心病的高危人群(具體來說，什么樣的人容易得冠心病中所述情節(jié)，對概念設(shè)計(jì)中的量體體積進(jìn)行分析，首先需要排除冠心病和心絞痛的可能性，因?yàn)槠渌到y(tǒng)疾病沒有冠心病、心絞痛和心肌梗塞的快速發(fā)展和如此大的危害，這是非常重要的。另外，心絞痛的位置一般不是點(diǎn)，患者不能正確指出疼痛點(diǎn)，而是片的不適，按摩和手指按壓不能改善癥狀。
2、心絞痛的誘因:心絞痛根據(jù)誘因分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛。最常見的穩(wěn)定性心絞痛的誘因是疲勞性，最容易理解，患者的劇烈活動(dòng)(例如爬樓梯、跑步、迎風(fēng)爬坡等)后出現(xiàn)心絞痛的癥狀，另外誘因是感情興奮、寒冷刺激、飽食、恐怖等安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是危險(xiǎn)度最高的不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)，冠脈中有斑塊破裂，需要盡快去醫(yī)院就診的
3、心絞痛的性質(zhì):典型的表現(xiàn)是胸骨后榨樣、緊縮感，患者多需要心蹲休息，其他表現(xiàn)包括胸部壓迫感等疼痛的表現(xiàn)臨床上，我們經(jīng)常遇到持續(xù)的胸悶，喜歡呼吸和深呼吸的患者，多為女性患者，最后被排除冠心病，多為心臟神經(jīng)官能癥。
4、心絞痛的持續(xù)時(shí)間:心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘到20分鐘以下。我們常說胸部不舒服幾秒鐘或持續(xù)30分鐘以上，不考慮心絞痛的可能性。臨床上經(jīng)常遇到肋間神經(jīng)痛和肩周炎患者，疼痛劇烈，持續(xù)存在，這些都不是心絞痛的表現(xiàn)，對于患有帶狀皰疹的老年人，持續(xù)的胸痛發(fā)作，在皮膚損傷發(fā)生之前容易誤診為心絞痛，需要注意。
5、心絞痛的回歸:心絞痛停止后或舌下含有硝酸甘油后，幾分鐘內(nèi)可以緩和。如果是疲勞性心絞痛，心絞痛緩和后繼續(xù)活動(dòng)，心絞痛繼續(xù)發(fā)作，這就是我們經(jīng)常遇到患者爬5層樓需要休息3、4次的原因。對于靜止心絞痛的患者，反復(fù)發(fā)作多表示心肌梗塞，立即就診很重要。
綜上所述，心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化，但仍有痕跡，重要的是提高警惕，加強(qiáng)重視，不要禁忌醫(yī)生！不要迷信癥狀！現(xiàn)在的無創(chuàng)影像學(xué)檢測非常準(zhǔn)確，是不是心絞痛，我們可以給出答案！
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