二尖瓣狹窄容易與哪些疾病混淆

以下疾病仍可見心尖區(qū)舒張期雜音,應(yīng)鑒別。
1.嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、擴(kuò)張性心肌病、左右分流先天性心臟病、嚴(yán)重單純二尖瓣關(guān)閉不全。在這些情況下,舒張期二尖瓣的血流量增加,舒張期的噪音在心尖區(qū)經(jīng)??梢月劦?。但噪音性質(zhì)柔和,持續(xù)時(shí)間短,無舒張期震顫,無S1亢進(jìn),無開瓣聲。
2.當(dāng)類風(fēng)濕性心瓣膜炎急性類風(fēng)濕熱發(fā)生活動(dòng)性二尖瓣膜炎時(shí),可出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期雜音,稱為carey-coombs雜音。該雜音為柔和舒張?jiān)缙陔s音,每天變化較大,高于器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音。由于類風(fēng)濕性心臟炎的愈合,這種雜音可以完全消失。
3.主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不完全,主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不完全。二尖瓣前葉在舒張期受主動(dòng)脈反流血流的影響而上升,導(dǎo)致二尖瓣前葉開放受限,導(dǎo)致相對狹窄。因此,在心尖區(qū)經(jīng)常聽到柔和短暫的舒張中期雜音,稱為Austin-Flint雜音,吸入亞硝酸異戊酯后減弱(二尖瓣狹窄者雜音增強(qiáng))。該雜音不伴有亢進(jìn)的S1和開瓣聲,但有頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和周圍血管征。
4.左心房粘液瘤左心房粘液瘤可產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的癥狀和體征,但其雜音常間歇性出現(xiàn),隨體位變化,一般無開瓣聲:可聞腫瘤撲落聲;心房顫動(dòng)很少,但周圍動(dòng)脈栓塞容易反復(fù)發(fā)生。UCG對診斷該病有很大幫助,表現(xiàn)為左心房內(nèi)有一個(gè)邊緣規(guī)則的云樣光團(tuán),回聲均勻,強(qiáng)度中等。
5.縮窄性心包炎當(dāng)左房溝內(nèi)心包縮窄時(shí),可縮窄左房通道,增大左心房,表現(xiàn)為二尖瓣狹窄,但超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜正常,相應(yīng)的心包縮窄部分回聲濃密,或兩層心包間回聲混亂。
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