肺炎支原體肺炎的癥狀、診斷與治療
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎等臨床類型。肺炎支原體也是人類社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，終年散發(fā)并能夠引起小流行的呼吸道感染。主要見于兒童和青少年，在成人中也比較常見。支原體肺炎大多癥狀輕，預(yù)后較好，但肺炎支原體感染有時(shí)候也會(huì)可引起嚴(yán)重的雙側(cè)肺炎和其他系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，如腦膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血和腎炎等。
肺炎支原體肺炎的肺部病理變化化主要是支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管黏膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)空泡形成，有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲出液。另外還會(huì)引起閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎。
肺炎支原體感染后起病緩慢，起初有數(shù)天至一周的無癥狀期，繼而出現(xiàn)乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽癥狀，多為發(fā)作性干咳，夜間為重，也可產(chǎn)生膿痰，持久的陣發(fā)性劇咳是支原體肺炎比較典型的表現(xiàn)。發(fā)熱一般為中等度發(fā)熱，也可以不出現(xiàn)發(fā)熱?？砂橛斜茄什亢投康奶弁矗部砂橛袣獯倩蚝粑щy。咽部和鼓膜可以見到充血,頸部淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)班丘疹或多形紅斑等表現(xiàn)。血常規(guī)化驗(yàn)檢查血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈?，以中性粒細(xì)胞為主。X線檢查肺部有多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3~4周后自行消散。部分病人會(huì)出現(xiàn)少量胸腔積液。
肺炎支原體肺炎的診斷需要綜合臨床癥狀、X線影像表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。這種疾病應(yīng)該與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)正常，可與嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)相鑒別。
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肺炎支原體肺炎在治療中，早期使用適當(dāng)?shù)目股?，可以減輕癥狀及縮短病程。由于這種疾病有一定的自限性，所以多數(shù)病例在不經(jīng)治療的情況下自愈。治療中首選的藥物是大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，如內(nèi)酯類抗生素為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯不敏感的人可以選用氟喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環(huán)素類也可用于肺炎支原體肺炎的治療。療程一般為2~3周。因?yàn)榉窝字гw沒有細(xì)胞壁，青霉素或頭孢菌素類抗生素?zé)o效。對(duì)劇烈嗆咳者，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。若合并細(xì)菌感染，可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用針對(duì)性的抗生素治療。
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