骨盆骨折早期處理遵循什么原則?骨折常用的手術方式有哪些?

骨折經(jīng)常發(fā)生在我們的生活中,在不同的部位,人們可以采取稍微不同的急救和應對方法,那么,骨盆骨折應該如何治療呢?
1.急救
主要治療休克及各種危及生命的并發(fā)癥。33%~72.7%的骨盆骨折常折,休克發(fā)生率高達30%~60%。嚴重骨盆骨折死亡率為25%~39%,均由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此,骨盆骨折的早期治療必須遵循先進創(chuàng)傷生命支持的基本原則,首先搶救生命,穩(wěn)定生命體征,然后對骨盆骨折進行相應的檢查和治療。休克骨盆骨折出血一旦確定,應根據(jù)骨盆骨折的搶救過程進行治療。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救非常有意義,有效的外固定方法有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán),如果缺乏固定設備,簡單地用床單、胸腹帶包裹和固定骨盆也可以發(fā)揮一定的穩(wěn)定骨盆和止血作用,如果仍不能維持血壓,應使用腹部填充壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
2.手術治療
(1)手術時間最好在受傷后7天內進行,最遲不超過14天,否則復位難度會大大增加,畸形愈合和不愈合的發(fā)生率也會明顯增加
(2)根據(jù)骨折分類選擇治療方法AOA型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折,一般采用保守治療,臥床休息4~6周,早期下地行走鍛煉;B型骨折為前環(huán)損傷,僅須行前方固定;C型骨折是后環(huán)或前后聯(lián)合損傷,需要在骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。
(3)手術指征①閉合復位失??;②外固定術后殘留移位;③恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖;④骨折垂直不穩(wěn)定;⑤髖臼骨折合并;⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙;⑦骨盆后環(huán)結構損傷移位>1cm,或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)定,患肢短縮>1.5cm;⑧開放性后方損傷無會陰污染。⑨恥骨支骨折合并股神經(jīng)和血管損傷,⑩開放骨折。
(4)手術方法
前固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定,常用于恥骨聯(lián)合分離和恥骨支骨折,手術指征為:a、恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm;b、恥骨聯(lián)合交鎖;c、恥骨支骨折合并股神經(jīng)血管損傷;d、恥骨支骨折開放;e、骨盆后部不穩(wěn)定。
主要固定方法為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。
主要固定方法為:C形鉗(C-clamp),骶前鋼板固定;骶后骶螺栓、骶鋼板、骶拉力螺釘固定。
2)固定后環(huán)不穩(wěn)定,常用于骶髂關節(jié)分離、骶骨骨折等。手術指征為:a.垂直不穩(wěn)定骨折;b.骨盆后環(huán)結構損傷移位>1cm;c.開放性后方無會陰污染損傷;d.髖臼骨折合并。
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