肩袖損傷的康復(fù)訓(xùn)練
關(guān)鍵詞：
康復(fù)訓(xùn)練
肩袖損傷可通過休息制動(dòng)、冷熱敷交替、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、器械輔助訓(xùn)練等方式康復(fù)。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、鈣化性肌腱炎、肩峰撞擊綜合征等因素引起，表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限、肌力下降等癥狀。
1、休息制動(dòng)
急性期需停止引發(fā)疼痛的動(dòng)作，用三角巾懸吊制動(dòng)1-2周。避免提重物及過度外展動(dòng)作，睡眠時(shí)在患側(cè)手臂下墊軟枕保持肩關(guān)節(jié)中立位。若合并肩關(guān)節(jié)脫位需用肩關(guān)節(jié)外展支具固定4-6周。制動(dòng)期間可配合脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)肌腱修復(fù)。
2、冷熱敷交替
損傷48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15分鐘，使用冰袋隔毛巾避免凍傷。72小時(shí)后改為熱敷，每日3次用40℃濕熱毛巾敷20分鐘，可配合氟比洛芬凝膠貼膏外用。冷熱交替能緩解炎癥水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但皮膚感覺異常者慎用。
3、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)
疼痛減輕后開始鐘擺練習(xí)：身體前傾90度，患肢自然下垂畫圈，每日3組每組10次。2周后增加滑輪訓(xùn)練，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)完成前舉、外展動(dòng)作，活動(dòng)范圍以無(wú)痛為限。嚴(yán)重撕裂者需在康復(fù)師指導(dǎo)下使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)，每日30分鐘逐步增加角度。
4、抗阻訓(xùn)練
4-6周后引入彈力帶訓(xùn)練，進(jìn)行內(nèi)旋、外旋及肩胛穩(wěn)定練習(xí)，阻力從最低級(jí)別開始。8周后加入啞鈴訓(xùn)練，推薦側(cè)臥外旋、俯身水平外展等動(dòng)作，重量不超過2公斤。訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛需立即停止，可配合體外沖擊波治療改善肌腱質(zhì)量。
5、器械輔助訓(xùn)練
后期使用等速肌力測(cè)試儀量化訓(xùn)練，角速度從60°/s逐步提升至180°/s。水中阻力訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議每周2次泳池行走配合浮力棒練習(xí)。功能性訓(xùn)練包括投擲模擬、攀巖墻等，需佩戴肌效貼預(yù)防再次損傷。全層撕裂術(shù)后患者應(yīng)延遲至12周開始器械訓(xùn)練。
康復(fù)期間建議保持每天500毫克維生素C攝入促進(jìn)膠原合成，適量食用三文魚、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸食物。避免吸煙及高糖飲食影響肌腱愈合。訓(xùn)練前后進(jìn)行15分鐘肩部動(dòng)態(tài)拉伸，疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響應(yīng)及時(shí)復(fù)查磁共振。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循6個(gè)月漸進(jìn)式康復(fù)計(jì)劃，定期評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。
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