子宮肌瘤需要手術(shù)切除
子宮肌瘤是否需要手術(shù)切除需根據(jù)肌瘤大小、癥狀嚴(yán)重程度及患者生育需求綜合判斷。主要評(píng)估因素有肌瘤直徑超過(guò)5厘米、引發(fā)嚴(yán)重貧血或壓迫癥狀、短期內(nèi)快速增大、影響生育功能或疑似惡變可能。
1、肌瘤體積較大
當(dāng)超聲檢查顯示肌瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)，可能壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻或壓迫直腸引起便秘。這類患者可考慮腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或高強(qiáng)度聚焦超聲治療，藥物如米非司酮片、桂枝茯苓膠囊可能暫時(shí)控制增長(zhǎng)但無(wú)法消除肌瘤。
2、引發(fā)嚴(yán)重癥狀
經(jīng)期出血量過(guò)多導(dǎo)致血紅蛋白低于80g/L的貧血患者，或非經(jīng)期持續(xù)出血影響生活質(zhì)量時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或?qū)m腔鏡下電切術(shù)可作為選擇。同時(shí)需配合琥珀酸亞鐵片等補(bǔ)血藥物糾正貧血狀態(tài)。
3、生長(zhǎng)速度異常
半年內(nèi)肌瘤體積增長(zhǎng)超過(guò)原體積50%需警惕肉瘤變可能，此時(shí)建議行全子宮切除術(shù)。術(shù)前可通過(guò)盆腔增強(qiáng)核磁評(píng)估血流信號(hào)，術(shù)后病理檢查可明確性質(zhì)。
4、生育需求沖突
黏膜下肌瘤導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)或不孕時(shí)，宮腔鏡肌瘤切除術(shù)能改善宮腔形態(tài)。術(shù)后3-6個(gè)月子宮肌層愈合后可嘗試妊娠，但需警惕孕期子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
5、疑似惡性病變
絕經(jīng)后肌瘤不縮小反而增大伴CA125升高時(shí)，需行根治性手術(shù)。術(shù)中快速病理確診后可能需擴(kuò)大手術(shù)范圍，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否補(bǔ)充放療或化療。
未達(dá)手術(shù)指征者可每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化，日常避免攝入含雌激素保健品，適量補(bǔ)充維生素D可能延緩生長(zhǎng)。出現(xiàn)經(jīng)期用衛(wèi)生巾超過(guò)每小時(shí)1片、下腹墜脹影響行走等預(yù)警癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后患者需定期婦科檢查，腹腔鏡手術(shù)者1個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重，開(kāi)腹手術(shù)者建議3個(gè)月后再開(kāi)始慢跑等運(yùn)動(dòng)。
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