宮外孕最常見的部位

宮外孕最常見的發(fā)病部位是輸卵管，占所有病例的95%。除了常見的輸卵管妊娠外，異位妊娠還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復合妊娠等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠（Cesareanscarpregnancy）也逐漸增加，應予以重視。

輸卵管妊娠

是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其流產(chǎn)或破裂時，可致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部最多見，約占60%左右，其次是輸卵管峽部和傘部，輸卵管間質(zhì)部懷孕較少見。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

受精卵種植在子宮前壁峽部、既往剖宮產(chǎn)的瘢痕處且在此處生長發(fā)育者稱為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy， CSP），是一種特殊類型的異位妊娠，過去有人稱之為子宮峽部妊娠或子宮肌壁間妊娠，近年來發(fā)病率明顯上升。其發(fā)病原因不清楚，估計與剖腹產(chǎn)后子宮下段內(nèi)膜愈合缺陷有關，孕囊深植于剖腹產(chǎn)疤痕部位，孕早期可以產(chǎn)生子宮破裂或大出血，孕晚期胎盤植入明顯增加，處理不及時會危害孕產(chǎn)婦的生命。其超聲波診斷標準是宮腔內(nèi)未見妊娠囊，宮頸管內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊生長在子宮峽部前壁，膀胱與妊娠囊之間肌壁弱。根據(jù)孕囊囊與子宮肌層的關系，CSP可分為剖腹產(chǎn)切口疤痕種植妊娠囊，整體生長在子宮腔內(nèi)，這種類型可以繼續(xù)妊娠到中期或末期，甚至足月分娩，但胎盤移植和嚴重出血等并發(fā)癥的可能性極高，另一種是妊娠囊完全種植在瘢痕缺損處，向膀胱和腹腔生長，妊娠初期出血，子宮破裂，危險性也極大，文獻報道多為這種類型。診斷時應與宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、葉疾病滋養(yǎng)等進行鑒別。處理原則應個性化，以救治患者的生命、保留生育功能、減少合并癥為原則，根據(jù)具體情況，治療方法包括子宮動脈栓塞后清宮、超聲波引導下清宮和氨甲喋喋藥的保守治療、腹腔鏡和開腹子宮局部切除和修復術、子宮切除術等。