慢性房顫常見并發(fā)癥有哪些
慢性房顫常見并發(fā)癥主要有腦卒中、心力衰竭、血栓栓塞、心肌缺血、心動(dòng)過速性心肌病。慢性房顫可能增加多種心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需通過規(guī)范抗凝和心率控制降低并發(fā)癥概率。
1、腦卒中
慢性房顫導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血流紊亂，易在心耳形成血栓，脫落后隨血液循環(huán)阻塞腦動(dòng)脈引發(fā)缺血性腦卒中?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)偏癱、言語障礙或意識(shí)改變。預(yù)防需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊、利伐沙班片，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
2、心力衰竭
心房無效顫動(dòng)使心室充盈不足，長(zhǎng)期代償性心率增快導(dǎo)致心肌耗氧增加，最終引發(fā)心室擴(kuò)大和收縮功能減退。表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。治療需聯(lián)合使用地高辛片、美托洛爾緩釋片控制心室率，呋塞米片減輕液體潴留，嚴(yán)重者需考慮房室結(jié)消融術(shù)。
3、血栓栓塞
除腦部外，心房血栓可能栓塞外周動(dòng)脈如腸系膜動(dòng)脈或肢體動(dòng)脈，引發(fā)急腹癥或急性肢體缺血。腸系膜動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為劇烈腹痛伴便血，肢體栓塞可見疼痛、蒼白和無脈。急診取栓手術(shù)聯(lián)合肝素鈉注射液抗凝是關(guān)鍵措施，術(shù)后需過渡至口服抗凝藥預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、心肌缺血
快速心室率增加心肌氧耗，同時(shí)心房收縮功能喪失使冠狀動(dòng)脈灌注減少，可能誘發(fā)或加重冠心病。患者可能出現(xiàn)典型心絞痛或無癥狀性心肌缺血。除規(guī)范抗凝外，需使用硝酸異山梨酯片改善冠脈供血，阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，必要時(shí)行冠脈造影評(píng)估血管情況。
5、心動(dòng)過速性心肌病
長(zhǎng)期未控制的心室率過快可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)下降，形成可逆性心肌病。早期表現(xiàn)為乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降，超聲心動(dòng)圖顯示全心擴(kuò)大。通過胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)竇律或嚴(yán)格控制心室率后，多數(shù)患者心功能可部分或完全恢復(fù)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。
慢性房顫患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，避免劇烈情緒波動(dòng)和過度勞累。飲食需低鹽低脂，限制咖啡因和酒精攝入。規(guī)律進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)頭暈、胸痛或呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。合并高血壓、糖尿病者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白低于7%。
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