治療隱匿型乳腺癌的注意事項有哪些
治療隱匿型乳腺癌需注意定期影像學(xué)復(fù)查、規(guī)范手術(shù)切除范圍、個體化全身治療、心理支持及長期隨訪管理。隱匿型乳腺癌是指臨床觸診陰性但影像學(xué)或病理檢查發(fā)現(xiàn)惡性病灶的特殊類型，治療需結(jié)合病理分期和分子分型制定綜合方案。
1、影像學(xué)復(fù)查
隱匿型乳腺癌患者需每3-6個月進(jìn)行乳腺超聲聯(lián)合鉬靶檢查，必要時行乳腺磁共振增強掃描。影像學(xué)隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺或同側(cè)殘余病灶，對于保乳手術(shù)患者可監(jiān)測局部復(fù)發(fā)。檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶或結(jié)構(gòu)扭曲時應(yīng)及時行穿刺活檢明確性質(zhì)。
2、手術(shù)范圍
根據(jù)術(shù)前定位標(biāo)記確定切除范圍，術(shù)中需進(jìn)行切緣冰凍病理檢查確保陰性。保乳手術(shù)需達(dá)到1cm以上安全切緣，全乳切除需清掃前哨淋巴結(jié)。對于多中心病灶或廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分建議全乳切除，術(shù)后可考慮一期乳房重建。
3、全身治療
激素受體陽性患者需接受5-10年內(nèi)分泌治療，常用藥物包括他莫昔芬片、來曲唑片。HER-2陽性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療?；煼桨付噙x擇表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。
4、心理干預(yù)
確診后易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，建議參與專業(yè)心理疏導(dǎo)課程。可通過正念減壓訓(xùn)練改善睡眠質(zhì)量，加入病友互助小組獲得社會支持。家屬應(yīng)避免過度保護(hù)，鼓勵患者維持適度社交和工作活動。
5、長期隨訪
治療后前2年每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸部CT，5年內(nèi)每半年評估骨密度和心血管功能。內(nèi)分泌治療期間需監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度和血脂水平，靶向治療期間定期檢查心功能。發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時可使用唑來膦酸注射液預(yù)防病理性骨折。
日常需保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。避免使用含雌激素的保健品，嚴(yán)格限制酒精攝入。術(shù)后上肢淋巴水腫患者應(yīng)穿戴壓力袖套，定期進(jìn)行專業(yè)淋巴引流按摩。治療期間出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛需及時返院復(fù)查。
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