新生兒膈疝術(shù)后并發(fā)癥
新生兒膈疝術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺部感染、腸梗阻、膈肌修補(bǔ)處裂開、胸腔積液和喂養(yǎng)困難。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)呼吸功能、營(yíng)養(yǎng)支持及切口愈合情況，多數(shù)并發(fā)癥可通過早期干預(yù)有效控制。
1、肺部感染：
膈疝患兒術(shù)后因肺發(fā)育不良及機(jī)械通氣易繼發(fā)肺部感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降，需定期吸痰并做痰培養(yǎng)。治療選用頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，嚴(yán)重時(shí)需支氣管鏡灌洗。
2、腸梗阻：
腹腔臟器復(fù)位后可能出現(xiàn)腸粘連性梗阻，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐膽汁樣物。早期下床活動(dòng)可預(yù)防，發(fā)生時(shí)可禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。若保守治療無效需松解粘連，術(shù)中建議使用防粘連材料。
3、膈肌裂開：
修補(bǔ)處縫線張力過高或咳嗽可能導(dǎo)致膈肌再次裂開，發(fā)生率約5%。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、縱隔擺動(dòng)，超聲可確診。需緊急手術(shù)加固修補(bǔ)，采用雙層縫合或補(bǔ)片加強(qiáng)技術(shù)。
4、胸腔積液：
術(shù)后淋巴回流障礙常引發(fā)單側(cè)胸腔積液，量多時(shí)需穿刺引流。每日引流量超過50ml應(yīng)檢測(cè)乳糜試驗(yàn)，確診乳糜胸則改用中鏈脂肪酸奶粉喂養(yǎng)，必要時(shí)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
5、喂養(yǎng)困難：
胃腸功能恢復(fù)緩慢導(dǎo)致吮吸無力、反流，需鼻飼喂養(yǎng)過渡。選擇水解蛋白配方奶減少過敏風(fēng)險(xiǎn)，喂養(yǎng)時(shí)保持45度體位，每次增量不超過5ml?？膳浜细共堪茨Υ碳つc蠕動(dòng)。
術(shù)后護(hù)理需維持室溫24-26℃以減少耗氧，每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)肺復(fù)張。出院后每月隨訪肺功能至1歲，警惕遲發(fā)性膈肌膨出。母乳喂養(yǎng)者母親需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝入產(chǎn)氣食物?？祻?fù)期進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，使用防吐奶斜坡墊睡眠。若出現(xiàn)呼吸急促、拒食等情況需立即返院復(fù)查胸部CT。
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