股骨頭壞死形成有哪些原因
關(guān)鍵詞：
股骨
股骨頭壞死可能由長(zhǎng)期酗酒、糖皮質(zhì)激素使用、髖部外傷、血液系統(tǒng)疾病、減壓病等原因引起。股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
1、長(zhǎng)期酗酒
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致血脂代謝異常，血液黏稠度增加，微小血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高。酒精還會(huì)直接損傷骨細(xì)胞，抑制成骨細(xì)胞活性，加速骨質(zhì)流失。臨床常見(jiàn)于每日飲酒超過(guò)100克且持續(xù)5年以上的患者。早期可通過(guò)戒酒、補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片、骨化三醇膠丸等延緩進(jìn)展，中晚期需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估手術(shù)必要性。
2、糖皮質(zhì)激素使用
長(zhǎng)期大劑量使用潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素會(huì)干擾脂肪代謝，導(dǎo)致骨髓脂肪細(xì)胞增生壓迫血管。同時(shí)抑制成骨細(xì)胞分化，增加破骨細(xì)胞活性。多見(jiàn)于每日使用潑尼松超過(guò)20毫克且持續(xù)3個(gè)月以上的患者。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)骨密度，必要時(shí)聯(lián)用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等抗骨質(zhì)疏松藥物。
3、髖部外傷
股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷可直接破壞股骨頭血供，特別是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷后，6-12小時(shí)內(nèi)未及時(shí)復(fù)位易導(dǎo)致缺血性壞死。外傷后2年內(nèi)為高發(fā)期，表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)髖部刺痛。急性期需絕對(duì)制動(dòng)，后期可配合沖擊波治療或髓芯減壓術(shù)，嚴(yán)重者需行人工髖關(guān)節(jié)置換。
4、血液系統(tǒng)疾病
鐮狀細(xì)胞貧血、地中海貧血等血紅蛋白病會(huì)引起紅細(xì)胞變形能力下降，微循環(huán)栓塞概率增加。異常紅細(xì)胞堵塞終末動(dòng)脈后，股骨頭區(qū)域供血中斷。這類患者多伴有貧血貌、黃疸等表現(xiàn)，需定期輸血維持血紅蛋白在90g/L以上，必要時(shí)行帶血管蒂腓骨移植術(shù)。
5、減壓病
潛水員、隧道工人等高壓環(huán)境工作者快速減壓時(shí)，血液中溶解的氮?dú)庑纬蓺馀菟ㄈ?。氣泡阻塞旋股外?cè)動(dòng)脈分支后，48小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)骨細(xì)胞壞死。急性期需高壓氧治療，后期若出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，可選擇鉭棒植入術(shù)維持股骨頭結(jié)構(gòu)。
預(yù)防股骨頭壞死需控制酒精攝入量，使用激素類藥物時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。高危職業(yè)人群應(yīng)做好勞動(dòng)防護(hù)，定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)MRI篩查。日?？蛇m當(dāng)進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免跳躍、長(zhǎng)跑等負(fù)重活動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，如牛奶、西藍(lán)花等。出現(xiàn)持續(xù)性髖部疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診骨科完善X線或核磁共振檢查。
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