85歲股骨頭骨折可以手術(shù)嗎
85歲股骨頭骨折通常可以手術(shù)，具體需評(píng)估患者心肺功能、骨質(zhì)疏松程度、基礎(chǔ)疾病及術(shù)后康復(fù)條件。手術(shù)方式主要有人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，非手術(shù)治療適用于無法耐受麻醉或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。
1、心肺評(píng)估：
高齡患者術(shù)前需完善心電圖、心臟超聲及肺功能檢查。慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等基礎(chǔ)病會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，需由麻醉科與骨科聯(lián)合會(huì)診。輕度心肺功能異?？赏ㄟ^藥物優(yōu)化后手術(shù)，重度功能障礙則建議保守治療。
2、骨質(zhì)條件：
嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可能影響假體固定效果，需通過骨密度檢測(cè)評(píng)估。若T值≤-2.5，術(shù)前需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等強(qiáng)化骨質(zhì)。骨水泥型假體更適合骨質(zhì)嚴(yán)重流失患者。
3、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
糖尿病、高血壓等需控制在空腹血糖＜8mmol/L、血壓＜160/100mmHg方可手術(shù)。長期服用抗凝藥物者需橋接治療，如華法林替換為低分子肝素。認(rèn)知功能障礙患者需評(píng)估術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練的能力。
4、手術(shù)選擇：
人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷較小，適合活動(dòng)需求低的老年患者，手術(shù)時(shí)間約1-1.5小時(shí)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更適合預(yù)期壽命較長、活動(dòng)量較大者，但術(shù)中出血量可能增加。經(jīng)皮空心釘固定僅適用于特定骨折類型。
5、康復(fù)支持：
術(shù)后需至少2周床上康復(fù)訓(xùn)練，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮。家庭需準(zhǔn)備助行器、防滑墊等輔助設(shè)施，預(yù)防跌倒。營養(yǎng)不良者應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉、維生素D3，每日鈣攝入不低于1000mg。
高齡患者術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡三大并發(fā)癥。建議每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器使用、下肢氣壓治療，家屬需協(xié)助每2小時(shí)翻身拍背。飲食上增加牛奶、魚肉等高蛋白食物，必要時(shí)添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?？祻?fù)期建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床邊坐起、助行器輔助行走等階梯式訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月定期復(fù)查X線評(píng)估假體位置及骨愈合情況。
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