呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制
關(guān)鍵詞：
呼吸
呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制主要涉及通氣功能障礙、換氣功能障礙、通氣與血流比例失調(diào)、彌散功能障礙以及呼吸肌疲勞等因素。呼吸衰竭是指由于各種原因?qū)е路瓮饣驌Q氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。
1、通氣功能障礙
通氣功能障礙是指肺泡通氣量不足，導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥。常見原因包括氣道阻塞如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘急性發(fā)作，胸廓病變?nèi)鐕?yán)重脊柱側(cè)彎、胸廓畸形，神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無(wú)力、吉蘭巴雷綜合征等。這些情況會(huì)導(dǎo)致肺泡通氣量下降，二氧化碳排出受阻，引起高碳酸血癥型呼吸衰竭。
2、換氣功能障礙
換氣功能障礙主要指肺泡與血液之間的氣體交換障礙，常見于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶窝住⒎嗡[、急性呼吸窘迫綜合征等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致肺泡膜增厚、肺泡面積減少，影響氧氣彌散，造成低氧血癥型呼吸衰竭。嚴(yán)重時(shí)即使增加吸氧濃度也難以改善缺氧狀態(tài)。
3、通氣與血流比例失調(diào)
正常通氣與血流比例約為0.8，當(dāng)比例失調(diào)時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。常見于肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等。肺栓塞時(shí)血流減少而通氣正常，形成無(wú)效腔通氣；慢性阻塞性肺疾病時(shí)部分肺泡通氣不足但血流正常，形成功能性分流。這兩種情況都會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。
4、彌散功能障礙
彌散功能障礙是指氧氣通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜的能力下降，常見于肺間質(zhì)纖維化、塵肺等疾病。這些疾病會(huì)導(dǎo)致肺泡膜增厚、彌散面積減少，雖然肺泡通氣量和肺血流量可能正常，但氧氣彌散速度減慢，尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)更易出現(xiàn)低氧血癥。
5、呼吸肌疲勞
呼吸肌疲勞是指呼吸肌在長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷后收縮力下降，常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重、神經(jīng)肌肉疾病等。呼吸肌疲勞會(huì)導(dǎo)致通氣不足，引起二氧化碳潴留和低氧血癥。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為呼吸肌衰竭，需要機(jī)械通氣支持。
呼吸衰竭患者應(yīng)注意保持呼吸道通暢，避免感染誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣治療。日常生活中應(yīng)戒煙限酒，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸等，增強(qiáng)呼吸肌力量。定期復(fù)查肺功能，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，家庭氧療和無(wú)創(chuàng)通氣可改善生活質(zhì)量。
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