敗血癥的潛在并發(fā)癥
敗血癥的潛在并發(fā)癥主要有膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血、感染性心內(nèi)膜炎等。敗血癥是由病原體感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，若未及時控制可能引發(fā)嚴(yán)重器官損傷。
1、膿毒性休克
膿毒性休克是敗血癥最危急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)低血壓和乳酸升高。當(dāng)病原體毒素引發(fā)全身血管擴(kuò)張時，會導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，重要器官灌注下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識模糊、尿量減少、皮膚花斑等癥狀。臨床需緊急進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用去甲腎上腺素注射液維持血壓，并聯(lián)合注射用美羅培南等廣譜抗生素控制感染。
2、多器官功能障礙綜合征
多器官功能障礙綜合征常累及肺、肝、腎等多個系統(tǒng)。炎癥因子風(fēng)暴導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)器官微循環(huán)障礙?；颊呖赏瑫r出現(xiàn)血氧分壓降低、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐上升等表現(xiàn)。治療需采用連續(xù)性腎臟替代治療清除炎癥介質(zhì)，輔以注射用烏司他丁抑制過度炎癥反應(yīng)，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣支持。
3、急性呼吸窘迫綜合征
急性呼吸窘迫綜合征以頑固性低氧血癥為特征。肺毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺泡水腫，影響氣體交換?；颊吆粑l率加快，胸片顯示雙肺彌漫性浸潤影。臨床需采用小潮氣量機(jī)械通氣策略，聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕肺損傷，嚴(yán)重病例需實(shí)施俯臥位通氣。
4、彌散性血管內(nèi)凝血
彌散性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)為廣泛微血栓形成與出血傾向。感染激活凝血系統(tǒng)后消耗大量血小板和凝血因子，患者可能出現(xiàn)瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示D-二聚體升高、纖維蛋白原下降。治療需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，皮下注射低分子肝素鈣抗凝，同時控制原發(fā)感染。
5、感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎常見于原有心臟瓣膜病變者。病原體經(jīng)血流播散至心內(nèi)膜形成贅生物，可引發(fā)瓣膜穿孔或栓塞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)新出現(xiàn)的心臟雜音、Osler結(jié)節(jié)等特征表現(xiàn)。治療需長時間靜脈使用注射用鹽酸萬古霉素，嚴(yán)重瓣膜損害需行人工瓣膜置換術(shù)。
敗血癥患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，維持每日2000-2500毫升水分?jǐn)z入，選擇高蛋白低脂飲食如蒸魚、蛋羹等易消化食物。恢復(fù)期可進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動預(yù)防深靜脈血栓，每日監(jiān)測體溫和尿量變化。所有治療需在重癥監(jiān)護(hù)室由專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施，家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好口腔護(hù)理和體位管理，避免自行調(diào)整抗生素使用方案。
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