腦卒中的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)吞咽康復(fù)、認(rèn)知功能干預(yù)、心理疏導(dǎo)及日常生活能力重建。康復(fù)治療需在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)性化方案，結(jié)合物理治療、作業(yè)治療和輔助器具使用，幫助患者最大限度恢復(fù)功能。

1、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

針對(duì)偏癱患者采用神經(jīng)發(fā)育療法和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，包括床上體位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持、平衡站立訓(xùn)練及步態(tài)矯正。早期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防攣縮，病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)或功能性電刺激改善下肢運(yùn)動(dòng)控制。對(duì)于手功能恢復(fù)，常采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法和鏡像訓(xùn)練。

2、言語(yǔ)吞咽康復(fù)

由言語(yǔ)治療師評(píng)估構(gòu)音障礙和吞咽困難程度，針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)采用旋律語(yǔ)調(diào)療法，感覺(jué)性失語(yǔ)使用視覺(jué)交流板。吞咽訓(xùn)練包含喉部抬升練習(xí)、冰刺激及不同稠度食物漸進(jìn)式訓(xùn)練，嚴(yán)重者需留置鼻胃管。同時(shí)指導(dǎo)家屬采用簡(jiǎn)短句子交流，配合手勢(shì)等非語(yǔ)言溝通方式。

3、認(rèn)知功能干預(yù)

通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練改善注意力缺損和記憶力下降，使用定向力訓(xùn)練板糾正時(shí)間空間定向障礙。執(zhí)行功能訓(xùn)練包括雙重任務(wù)練習(xí)和問(wèn)題解決策略教學(xué)，對(duì)于忽視癥患者采用棱鏡適應(yīng)訓(xùn)練。必要時(shí)配合多奈哌齊片等改善認(rèn)知功能的藥物。

4、心理疏導(dǎo)

采用接納承諾療法處理卒中后抑郁焦慮情緒，通過(guò)團(tuán)體治療減少病恥感。評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)并建立危機(jī)干預(yù)方案，對(duì)情緒波動(dòng)明顯者考慮使用舍曲林片等抗抑郁藥。指導(dǎo)家屬識(shí)別情緒異常信號(hào)，建立正向康復(fù)反饋機(jī)制。

5、生活能力重建

作業(yè)治療師指導(dǎo)穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，改造家居環(huán)境如安裝扶手和防滑墊。根據(jù)功能障礙程度配置輪椅、踝足矯形器等輔助器具，培訓(xùn)如廁轉(zhuǎn)移等技巧。針對(duì)職業(yè)需求進(jìn)行模擬工作場(chǎng)景訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與。

康復(fù)過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓血糖等基礎(chǔ)疾病，避免過(guò)度疲勞引發(fā)二次卒中。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維供給。定期評(píng)估康復(fù)效果并調(diào)整方案，鼓勵(lì)患者參與社區(qū)康復(fù)活動(dòng)。注意預(yù)防跌倒、壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥，康復(fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能獲得持續(xù)改善。