支氣管擴(kuò)張大咯血怎么引起的
支氣管擴(kuò)張大咯血可能由支氣管動(dòng)脈破裂、感染加重血管損傷、凝血功能障礙、肺動(dòng)脈高壓、結(jié)核病復(fù)發(fā)等原因引起。支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、大量膿痰等癥狀時(shí)，可能伴隨血管壁脆弱性增加，導(dǎo)致突發(fā)性咯血。
1、支氣管動(dòng)脈破裂
支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致局部血管迂曲擴(kuò)張，管壁結(jié)構(gòu)異常。劇烈咳嗽或感染時(shí)血管內(nèi)壓力驟增，可能造成支氣管動(dòng)脈破裂出血?；颊叱１憩F(xiàn)為鮮紅色血液混有氣泡，需緊急介入栓塞治療。臨床常用氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶凍干粉、酚磺乙胺注射液等藥物輔助止血。
2、感染加重血管損傷
銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等病原體感染會(huì)加劇支氣管壁炎癥反應(yīng)，釋放蛋白酶破壞血管基底膜。這種損傷可能導(dǎo)致中量咯血，血液多與黃綠色膿痰混合。治療需聯(lián)用哌拉西林他唑巴坦注射劑、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物，配合乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液。
3、凝血功能障礙
長期使用抗生素或合并肝病患者可能出現(xiàn)維生素K依賴凝血因子缺乏。這類咯血多為滲血樣，伴有皮膚瘀斑等出血傾向。需補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。合并使用云南白藥膠囊可增強(qiáng)局部止血效果。
4、肺動(dòng)脈高壓
晚期支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致肺血管床減少，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高可能引發(fā)支氣管肺動(dòng)脈瘺。特征為突發(fā)大量暗紅色咯血伴呼吸困難。需通過CT血管造影確診，采用波生坦片降低肺動(dòng)脈壓力，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
5、結(jié)核病復(fù)發(fā)
既往結(jié)核感染灶重新活動(dòng)可侵蝕肺血管，造成陳舊性病灶區(qū)域咯血。典型表現(xiàn)為少量暗紅血絲痰伴低熱盜汗。確診需痰找抗酸桿菌，治療用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合方案，配合垂體后葉素注射液控制急性出血。
支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)保持環(huán)境濕度適宜，每日飲水量達(dá)到2000毫升以上幫助稀釋痰液。飲食選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥，避免辛辣刺激食物。急性咯血時(shí)需立即側(cè)臥防止窒息，穩(wěn)定后盡早就醫(yī)完善胸部CT和支氣管鏡檢查。穩(wěn)定期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，用縮唇呼吸法改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
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