早上心絞痛是怎么回事
關(guān)鍵詞：
心絞痛
早上心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、情緒應(yīng)激、睡眠呼吸暫停等原因引起，可通過藥物治療、生活方式調(diào)整、血運(yùn)重建手術(shù)等方式干預(yù)。心絞痛是心肌缺血的典型表現(xiàn)，需警惕急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
1、冠狀動(dòng)脈痙攣
夜間迷走神經(jīng)興奮性增高可能導(dǎo)致晨起冠狀動(dòng)脈痙攣，血管突然收縮會(huì)引發(fā)心肌供血不足。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜。確診需結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影。治療可選用硝酸甘油片緩解發(fā)作，長(zhǎng)期預(yù)防可用地爾硫卓緩釋膠囊或尼可地爾片。避免寒冷刺激和吸煙是重要預(yù)防措施。
2、動(dòng)脈粥樣硬化
冠狀動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄超過50%時(shí)，晨起血壓波動(dòng)易誘發(fā)心絞痛。常伴活動(dòng)后氣促、出汗等癥狀。冠狀動(dòng)脈CT可評(píng)估斑塊負(fù)荷。除阿司匹林腸溶片抗血小板外，需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重狹窄者可能需植入藥物洗脫支架。控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L是關(guān)鍵。
3、高血壓晨峰
清晨血壓驟升會(huì)增加心臟后負(fù)荷，多見于未經(jīng)控制的高血壓患者。這類心絞痛多發(fā)生在醒后1-2小時(shí)內(nèi)，可能伴隨頭痛、眩暈。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可確診。除苯磺酸氨氯地平片等降壓藥外，建議睡前服用長(zhǎng)效降壓藥如纈沙坦膠囊。晨起后應(yīng)避免突然起床和劇烈活動(dòng)。
4、情緒應(yīng)激反應(yīng)
工作壓力或焦慮狀態(tài)會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加引發(fā)心肌耗氧量上升。這類心絞痛常伴心悸、手抖等表現(xiàn)。心理評(píng)估量表可輔助診斷。在規(guī)范用藥基礎(chǔ)上，可聯(lián)合美托洛爾緩釋片降低心肌興奮性，配合認(rèn)知行為治療改善心理狀態(tài)。
5、睡眠呼吸暫停
夜間反復(fù)缺氧會(huì)導(dǎo)致晨起心肌缺血，多見于肥胖伴打鼾人群。特征性表現(xiàn)為醒后胸悶伴嗜睡，血氧監(jiān)測(cè)顯示氧減指數(shù)超標(biāo)。持續(xù)氣道正壓通氣是主要治療手段，嚴(yán)重者可考慮使用茶堿緩釋片改善通氣。減重和側(cè)臥睡眠能有效減少發(fā)作。
心絞痛患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在5克以內(nèi)，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。運(yùn)動(dòng)建議選擇下午時(shí)段進(jìn)行有氧訓(xùn)練，強(qiáng)度以不引發(fā)胸痛為度。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若疼痛持續(xù)超過20分鐘或含服硝酸酯類藥物無(wú)效，須立即撥打急救電話排除心肌梗死。
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