急性主動(dòng)脈夾層表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
急性主動(dòng)脈夾層主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常和休克等癥狀。該疾病通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征等因素引起，屬于心血管急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、突發(fā)撕裂樣胸痛
典型癥狀為前胸或肩胛間區(qū)突發(fā)刀割樣疼痛，疼痛可向頸部、腹部或下肢放射。這種疼痛與心肌梗死不同，常表現(xiàn)為遷移性疼痛，隨著夾層擴(kuò)展疼痛部位可能發(fā)生改變。患者可能伴有瀕死感、大汗淋漓等自主神經(jīng)癥狀。
2、血壓異常波動(dòng)
約半數(shù)患者出現(xiàn)雙上肢血壓不對(duì)稱，差值超過20毫米汞柱具有診斷意義。近端夾層可能導(dǎo)致上肢高血壓，遠(yuǎn)端夾層則可表現(xiàn)為低血壓甚至休克。血壓異常與夾層累及頭臂動(dòng)脈或?qū)е滦陌钊嘘P(guān)。
3、器官缺血表現(xiàn)
夾層累及分支動(dòng)脈時(shí)可引發(fā)相應(yīng)器官缺血癥狀。累及頸動(dòng)脈可能導(dǎo)致腦卒中樣發(fā)作；累及腸系膜動(dòng)脈表現(xiàn)為急腹癥；累及腎動(dòng)脈可出現(xiàn)血尿或無尿；下肢動(dòng)脈受累時(shí)可見脈搏減弱或消失。
4、心血管系統(tǒng)癥狀
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可產(chǎn)生新發(fā)心臟雜音和急性左心衰竭。心包積血時(shí)可出現(xiàn)貝克三聯(lián)征。部分患者可并發(fā)心肌梗死，尤其右冠脈受累時(shí)易被誤診為冠心病。
5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
約兩成患者出現(xiàn)暈厥，多與疼痛刺激或心包填塞有關(guān)。脊髓缺血可導(dǎo)致截癱，腦缺血可引起意識(shí)障礙。Horner綜合征提示夾層累及頸交感神經(jīng)節(jié)。
急性主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何增加血壓和心肌收縮力的活動(dòng)。院前急救時(shí)需建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至具有血管外科條件的醫(yī)院。確診后根據(jù)Stanford分型選擇藥物保守治療或急診手術(shù)，常用降壓藥物包括烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑。術(shù)后需長(zhǎng)期控制血壓，定期進(jìn)行CT血管造影隨訪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
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