新生兒黃疸一天比一天高是怎么回事
新生兒黃疸一天比一天高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、膽道閉鎖、感染等因素引起，可通過(guò)藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法、手術(shù)治療等方式干預(yù)。新生兒黃疸是膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚黏膜黃染的現(xiàn)象，需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性措施。
1.生理性黃疸
新生兒出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退。這與新生兒肝臟功能不成熟、紅細(xì)胞壽命較短有關(guān)。表現(xiàn)為面部及軀干輕度黃染，膽紅素值通常不超過(guò)12mg/dL。建議增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)排便，無(wú)須特殊治療，但需監(jiān)測(cè)膽紅素變化。若黃疸持續(xù)加重超過(guò)生理范圍，需考慮病理性因素。
2.母乳性黃疸
母乳喂養(yǎng)新生兒可能出現(xiàn)黃疸延遲消退，持續(xù)3-12周。母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能干擾膽紅素代謝。表現(xiàn)為黃疸程度輕至中度，嬰兒一般狀況良好?？蓢L試暫停喂養(yǎng)24-48小時(shí)觀察黃疸變化，或繼續(xù)母乳喂養(yǎng)配合光療。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液等藥物輔助治療。
3.溶血性疾病
ABO或Rh血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速，引起溶血性黃疸。出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展迅速，伴有貧血、肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。需立即進(jìn)行藍(lán)光治療，嚴(yán)重時(shí)采用人血白蛋白注射液或換血療法。家長(zhǎng)需配合醫(yī)生完成血型檢測(cè)、Coombs試驗(yàn)等檢查。
4.膽道閉鎖
膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積，出生2周后黃疸持續(xù)加深，糞便呈陶土色，尿液深黃。超聲檢查可見膽囊發(fā)育不良，肝活檢可確診。需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道，術(shù)后需使用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物。延誤治療可能發(fā)展為肝硬化，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常排便顏色應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
5.新生兒感染
敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性，加重黃疸。常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)低下等感染征象。血培養(yǎng)及炎癥指標(biāo)檢查可明確診斷。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染，同時(shí)配合光療降低膽紅素。家長(zhǎng)需注意觀察體溫變化，保持臍部清潔干燥，避免交叉感染。
新生兒每日黃疸監(jiān)測(cè)需在自然光線下觀察皮膚黃染范圍，從面部向四肢延伸提示程度加重。母乳喂養(yǎng)每日應(yīng)達(dá)到8-12次，促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用茵陳、黃連等中藥自行退黃。若出現(xiàn)拒奶、嗜睡、肌張力異常等膽紅素腦病征兆，或足月兒膽紅素超過(guò)15mg/dL、早產(chǎn)兒超過(guò)10mg/dL，需立即住院治療。定期兒童保健科隨訪可早期發(fā)現(xiàn)黃疸相關(guān)后遺癥。
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