慢性糜爛出血性胃炎
慢性糜爛出血性胃炎是胃黏膜出現(xiàn)糜爛和出血的炎癥性疾病，通常由幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥、酗酒、應(yīng)激等因素引起?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹痛、惡心嘔吐、黑便等癥狀。治療需根據(jù)病因采取抑酸護(hù)胃、根除幽門螺桿菌等措施，嚴(yán)重出血時需內(nèi)鏡下止血或輸血。
1、幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌感染是慢性糜爛出血性胃炎最常見的原因，細(xì)菌會破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致炎癥和出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹感。確診需通過碳13呼氣試驗或胃鏡活檢。治療需采用四聯(lián)療法，如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊、克拉霉素片和膠體果膠鉍膠囊，療程通常為10-14天。根除治療后需復(fù)查確認(rèn)細(xì)菌是否清除。
2、藥物因素
長期服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)功能。這類患者多見隱性出血，表現(xiàn)為貧血或黑便。治療需評估是否必須繼續(xù)用藥，必要時換用對胃腸刺激較小的塞來昔布膠囊，同時配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護(hù)胃黏膜。用藥期間需定期檢查血常規(guī)和大便潛血。
3、酒精刺激
酗酒會直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏膜充血水腫甚至出血?；颊叱Ｓ陲嬀坪蟪霈F(xiàn)嘔血或咖啡樣嘔吐物。急性期需禁酒并使用注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注控制出血，恢復(fù)期可改用泮托拉唑鈉腸溶片維持治療。長期飲酒者還可能伴有肝功能異常，需同步進(jìn)行保肝治療。
4、應(yīng)激因素
嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)或燒傷等應(yīng)激狀態(tài)會引起胃黏膜缺血缺氧，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍出血。這類患者病情進(jìn)展快，可能出現(xiàn)嘔血伴休克。需緊急使用注射用埃索美拉唑鈉抑制胃酸，必要時行內(nèi)鏡下止血。預(yù)防性使用硫糖鋁混懸凝膠可降低高危患者出血風(fēng)險。
5、膽汁反流
胃十二指腸反流時，膽汁酸會破壞胃黏膜屏障?；颊叱Ｒ娚细棺仆础⒖诳嗟劝Y狀，胃鏡下可見膽汁湖。治療可用鋁碳酸鎂咀嚼片吸附膽汁，配合多潘立酮片促進(jìn)胃腸蠕動。頑固性反流需考慮幽門功能異常，可能需手術(shù)重建消化道解剖結(jié)構(gòu)。
慢性糜爛出血性胃炎患者日常需保持規(guī)律飲食，避免辛辣刺激、過冷過熱食物，戒煙限酒。急性發(fā)作期應(yīng)進(jìn)食米湯、藕粉等流質(zhì)，逐漸過渡到軟爛易消化的食物。注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。按醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測黏膜修復(fù)情況。若出現(xiàn)嘔血、黑便或頭暈乏力等貧血癥狀需立即就醫(yī)。長期服藥者應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
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