粗隆間骨折取釘后遺癥

粗隆間骨折取釘后可能出現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、感染、內(nèi)固定殘留或再骨折等后遺癥。粗隆間骨折術(shù)后取釘需根據(jù)骨折愈合情況決定,常見后遺癥主要有局部組織粘連、應(yīng)力性骨溶解、異位骨化、內(nèi)固定物斷裂、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。
手術(shù)剝離及長期內(nèi)固定可能導(dǎo)致軟組織粘連,表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限。早期康復(fù)鍛煉有助于預(yù)防,若已形成嚴(yán)重粘連需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)或二次手術(shù)松解??勺襻t(yī)囑使用塞來昔布膠囊緩解炎癥疼痛,配合玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤滑。
取釘后釘?shù)乐車琴|(zhì)因應(yīng)力改變可能出現(xiàn)吸收現(xiàn)象,引發(fā)行走時隱痛。骨質(zhì)疏松患者風(fēng)險較高,建議術(shù)后定期復(fù)查骨密度,必要時使用阿侖膦酸鈉片聯(lián)合鈣爾奇D片進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,避免負(fù)重過早。
手術(shù)創(chuàng)傷可能刺激髖周異常骨化,導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度下降。高風(fēng)險患者術(shù)后可遵醫(yī)囑短期服用吲哚美辛腸溶片預(yù)防,已形成嚴(yán)重骨化影響功能時需手術(shù)切除。康復(fù)期間應(yīng)避免暴力被動活動。
部分殘留螺釘或鋼絲可能因金屬疲勞斷裂,刺激周圍組織產(chǎn)生慢性疼痛。需通過X線確認(rèn)殘留物位置,必要時行異物取出術(shù)。術(shù)后可短期使用洛索洛芬鈉片控制炎癥反應(yīng)。
骨折累及關(guān)節(jié)面或力學(xué)軸線改變可能加速關(guān)節(jié)退化,表現(xiàn)為負(fù)重痛和晨僵。輕中度病例可關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液緩解癥狀,晚期嚴(yán)重畸形需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
術(shù)后3-6個月應(yīng)避免劇烈運動及過度負(fù)重,逐步增加髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,每日攝入1000-1200毫克鈣質(zhì)。定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹或活動障礙需及時就診。康復(fù)期間建議使用助行器分擔(dān)患肢負(fù)荷,睡眠時保持下肢中立位防止關(guān)節(jié)攣縮。
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