化膿性關(guān)節(jié)炎的癥狀及治療原則
化膿性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限及全身發(fā)熱等癥狀，治療需遵循抗感染、引流膿液及功能恢復(fù)三大原則?；撔躁P(guān)節(jié)炎通常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細菌感染引起，需通過關(guān)節(jié)腔穿刺引流、抗生素治療及康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1.關(guān)節(jié)紅腫熱痛
關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)燙、腫脹伴持續(xù)性疼痛是典型表現(xiàn)，可能與細菌毒素刺激滑膜組織有關(guān)。早期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕微壓痛，進展期出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮溫升高及劇烈疼痛。治療需結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素，嚴(yán)重時需行關(guān)節(jié)鏡沖洗術(shù)。
2.活動功能障礙
關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇導(dǎo)致主動與被動活動受限，常見于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)?？赡芘c膿液積聚導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力增高有關(guān)。除抗生素治療外，需進行關(guān)節(jié)制動，急性期后可配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射改善潤滑功能。
3.全身炎癥反應(yīng)
患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，體溫常超過38.5℃。血源性感染時可能伴有白細胞計數(shù)顯著升高。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，同時給予布洛芬混懸液退熱治療。
4.關(guān)節(jié)腔積膿
超聲或穿刺可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿性滲出液，膿液稠厚時可能形成纖維蛋白凝塊。治療需在無菌操作下進行關(guān)節(jié)穿刺引流，必要時留置引流管，并局部注射注射用克林霉素磷酸酯。
5.繼發(fā)性關(guān)節(jié)損傷
未及時治療可能導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)強直等后遺癥。恢復(fù)期需進行漸進式康復(fù)訓(xùn)練，可聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊促進軟骨修復(fù)，嚴(yán)重畸形者需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
化膿性關(guān)節(jié)炎患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患肢抬高制動?；謴?fù)期逐步進行非負重關(guān)節(jié)活動，避免劇烈運動。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類，適量補充維生素C促進組織修復(fù)。日常注意皮膚清潔消毒，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹或活動障礙，應(yīng)及時復(fù)查關(guān)節(jié)MRI評估病情進展。
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