風(fēng)濕性心臟病病因
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，可能由鏈球菌性咽炎未規(guī)范治療、遺傳易感性、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、合并其他感染等因素引起。風(fēng)濕性心臟病通常表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、下肢水腫、活動(dòng)耐力下降等癥狀。
1.鏈球菌性咽炎未規(guī)范治療
鏈球菌性咽炎未及時(shí)使用抗生素治療是風(fēng)濕性心臟病的首要病因。A組乙型溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生抗體攻擊自身組織，導(dǎo)致心臟瓣膜損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用青霉素V鉀片、阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片等抗生素，并完成全程治療。
2.遺傳易感性
部分人群存在HLA-DR7等基因變異，對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常增強(qiáng)。這類患者感染后更易發(fā)生心臟交叉免疫反應(yīng)，引發(fā)瓣膜纖維化增厚。家族中有風(fēng)濕熱病史者需加強(qiáng)咽部感染監(jiān)測，出現(xiàn)咽痛時(shí)建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查。
3.居住環(huán)境潮濕
長期處于擁擠潮濕環(huán)境會(huì)提高鏈球菌傳播概率。潮濕氣候利于細(xì)菌滋生，可能通過呼吸道飛沫傳播引發(fā)反復(fù)感染。改善通風(fēng)條件、保持室內(nèi)干燥有助于預(yù)防感染，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。
4.免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)
鏈球菌M蛋白與心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心臟組織。這種自身免疫反應(yīng)可造成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性期需使用潑尼松片控制炎癥，慢性期可遵醫(yī)囑使用地高辛片改善心功能。
5.合并其他感染
在鏈球菌感染基礎(chǔ)上合并病毒感染可能加重免疫紊亂。EB病毒或柯薩奇病毒感染可破壞心臟結(jié)締組織，加速瓣膜損害進(jìn)程。患者可能伴有低熱、乏力等非特異性癥狀，確診需進(jìn)行血清學(xué)檢查和心臟超聲，治療需聯(lián)合抗病毒藥物如阿昔洛韋片。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的規(guī)范治療，兒童及青少年出現(xiàn)咽痛癥狀時(shí)建議家長及時(shí)就醫(yī)檢測鏈球菌。保持居所干燥通風(fēng)，加強(qiáng)體育鍛煉提高免疫力。已確診患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，低鹽飲食控制水分?jǐn)z入，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜情況。冬季注意保暖防潮，出現(xiàn)氣促加重等表現(xiàn)須立即心內(nèi)科就診。
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