心臟換血管是個什么手術(shù)
心臟換血管手術(shù)通常指冠狀動脈旁路移植術(shù)，是通過移植血管繞過堵塞的冠狀動脈以改善心肌供血的外科治療方式。
1、手術(shù)原理
冠狀動脈旁路移植術(shù)利用患者自身血管如胸廓內(nèi)動脈、大隱靜脈等作為橋血管，在主動脈與冠狀動脈狹窄遠端建立新的血流通道。該手術(shù)能有效緩解因動脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或閉塞，適用于多支血管病變、左主干病變等復(fù)雜冠心病情況。術(shù)中需在體外循環(huán)支持下暫時停止心臟跳動，或采用非體外循環(huán)技術(shù)完成血管吻合。
2、橋血管選擇
胸廓內(nèi)動脈因長期通暢率較高常作為首選橋血管，其次可選擇橈動脈、胃網(wǎng)膜動脈等動脈血管。大隱靜脈取材方便但十年通暢率相對較低。近年發(fā)展的全動脈化搭橋可提升遠期效果，但手術(shù)難度增加。血管選取需根據(jù)患者血管條件、病變范圍及術(shù)者經(jīng)驗綜合評估。
3、手術(shù)方式
傳統(tǒng)術(shù)式需鋸開胸骨建立手術(shù)視野，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)可通過左胸小切口實施。非體外循環(huán)心臟不停跳搭橋可減少全身炎癥反應(yīng)，但對術(shù)者技術(shù)要求較高。雜交手術(shù)結(jié)合介入治療與外科搭橋，適合特定類型患者。機器人輔助手術(shù)正在臨床探索階段。
4、適應(yīng)癥
主要適用于藥物治療無效的穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征后仍有缺血、冠脈介入治療失敗或再狹窄病例。左主干病變超過50%、三支血管病變伴左心室功能下降、合并糖尿病等多支血管病變患者獲益更明顯。需通過冠脈造影評估病變特征后決策。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需在重癥監(jiān)護室監(jiān)測24-72小時，重點觀察橋血管通暢性、心律失常及出血情況。雙聯(lián)抗血小板治療至少一年，他汀類藥物需長期服用。心臟康復(fù)訓(xùn)練分階段進行，包括呼吸鍛煉、漸進式運動療法。定期復(fù)查冠脈CT或造影評估橋血管狀態(tài)，控制血壓血糖等危險因素。
術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動，保持胸骨愈合。飲食需控制飽和脂肪酸攝入，增加深海魚類和膳食纖維。戒煙限酒，維持體重指數(shù)在正常范圍。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、下肢水腫等異常癥狀應(yīng)及時復(fù)診。長期隨訪顯示規(guī)范管理的患者十年生存率可達80%以上。
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