胸膜下肺大泡的病變原因
關(guān)鍵詞：
胸膜
胸膜下肺大泡可能由慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙、肺部感染、遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏、外傷性肺損傷等原因引起。胸膜下肺大泡通常表現(xiàn)為胸悶、氣短等癥狀，可通過胸部CT檢查明確診斷，必要時需手術(shù)切除。
1、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是胸膜下肺大泡最常見的原因，長期炎癥導(dǎo)致肺泡壁破壞融合形成大泡?；颊叨喟橛锌人?、咳痰及活動后呼吸困難，肺功能檢查顯示氣流受限。治療需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等藥物控制炎癥，嚴重者需行肺減容術(shù)。
2、長期吸煙
煙草中的有害物質(zhì)會損傷肺泡上皮細胞，使肺組織彈性纖維斷裂形成肺大泡。吸煙者出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難時應(yīng)警惕，胸部X線可見透亮區(qū)。戒煙是首要措施，配合使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰，必要時需行胸腔鏡手術(shù)切除大泡。
3、肺部感染
重癥肺炎或肺結(jié)核等感染可導(dǎo)致局部肺組織壞死，形成繼發(fā)性肺大泡。患者常有發(fā)熱、膿痰等感染表現(xiàn)，CT可見含氣空腔伴周圍滲出影。需根據(jù)病原學(xué)選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗感染藥物，感染控制后評估手術(shù)指征。
4、遺傳因素
α-1抗胰蛋白酶缺乏癥患者因蛋白酶抑制劑缺乏，易發(fā)生全小葉型肺氣腫和巨大肺大泡。早期可表現(xiàn)為運動耐量下降，基因檢測可確診。替代治療可用α-1蛋白酶抑制劑注射劑，避免吸煙等危險因素，巨大大泡需行肺移植術(shù)。
5、外傷性肺損傷
胸部銳器傷或鈍性傷可能導(dǎo)致肺泡破裂形成創(chuàng)傷性肺大泡，常合并血氣胸。急診CT可見肺組織撕裂及氣液平面，需立即行胸腔閉式引流，必要時使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，持續(xù)漏氣者需手術(shù)修補。
胸膜下肺大泡患者應(yīng)避免劇烈運動和高壓環(huán)境，堅持腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補充維生素C促進組織修復(fù)。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測大泡變化，若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重需立即就醫(yī)，防止自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。吸煙患者必須徹底戒煙，粉塵作業(yè)者應(yīng)做好職業(yè)防護。
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