主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)病原因
關(guān)鍵詞：
動脈
主動脈瓣關(guān)閉不全可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈根部擴張、馬方綜合征等原因引起。主動脈瓣關(guān)閉不全是指心臟舒張期主動脈瓣無法完全閉合，導(dǎo)致血液從主動脈反流至左心室，長期可能引發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。
1、先天性瓣膜畸形
部分患者出生時即存在主動脈瓣二葉畸形或瓣葉發(fā)育異常，這種結(jié)構(gòu)缺陷會導(dǎo)致瓣膜閉合不全。先天性因素多見于青少年患者，可能伴隨心悸、活動后氣促等癥狀。超聲心動圖可明確診斷，中重度反流需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，常用藥物包括呋塞米片、地高辛片、螺內(nèi)酯片等減輕心臟負荷。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可造成瓣膜交界處粘連和增厚，是發(fā)展中國家主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病因?；颊叨嘤杏巫咝躁P(guān)節(jié)痛病史，聽診可聞及舒張期嘆氣樣雜音。急性期需注射芐星青霉素，慢性期可使用阿司匹林腸溶片、潑尼松片控制炎癥，嚴重者需行機械瓣置換術(shù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細菌感染侵蝕瓣葉導(dǎo)致穿孔或贅生物形成，常見于拔牙等口腔操作后?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、瘀點及栓塞癥狀，血培養(yǎng)陽性可確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周，合并瓣周膿腫時需緊急手術(shù)，術(shù)后可能需長期服用華法林鈉片抗凝。
4、主動脈根部擴張
高血壓或動脈粥樣硬化導(dǎo)致主動脈竇部擴張，牽拉瓣環(huán)使瓣葉對合不良。這類患者多有長期未控制的高血壓病史，CT可見主動脈直徑超過40毫米。需服用硝苯地平控釋片、鹽酸貝那普利片控制血壓，瘤樣擴張者需行帶瓣人工血管置換術(shù)。
5、馬方綜合征
這種遺傳性結(jié)締組織病會導(dǎo)致主動脈中層囊性壞死，約60%患者合并主動脈瓣反流。特征性表現(xiàn)為蜘蛛指、晶狀體脫位，基因檢測可確診。需定期監(jiān)測主動脈直徑，預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片降低血管壁應(yīng)力，主動脈根部超過50毫米時需行Bentall手術(shù)。
主動脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制劇烈運動并控制每日鈉鹽攝入低于3克，肥胖者需減重至BMI小于24。建議每3-6個月復(fù)查超聲心動圖監(jiān)測心功能變化，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時需立即就診。術(shù)后患者需終身抗凝治療并避免對抗性運動，保持口腔衛(wèi)生以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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