心臟冠狀動脈鈣化性斑塊
心臟冠狀動脈鈣化性斑塊是冠狀動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，通常提示血管壁存在慢性炎癥或脂質沉積導致的鈣鹽沉積。這類斑塊可能引起血管狹窄、心肌缺血，甚至誘發(fā)急性冠脈綜合征。冠狀動脈鈣化性斑塊的形成與年齡增長、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素密切相關，需通過冠狀動脈CT或血管內超聲等檢查明確診斷。
1.病理機制
冠狀動脈鈣化性斑塊的核心是血管內膜下脂質核心的鈣鹽沉積。當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀紳B入血管內膜后，被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，繼而引發(fā)慢性炎癥反應。炎癥介質刺激血管平滑肌細胞向內膜遷移并分泌骨橋蛋白等促鈣化因子，最終導致羥基磷灰石結晶沉積。這種鈣化過程可能使斑塊趨于穩(wěn)定，但也可能因鈣化結節(jié)刺破纖維帽而增加血栓風險。
2.危險因素
主要危險因素包括不可控的年齡增長和男性性別，以及可干預的高血壓、2型糖尿病、血脂異常和吸煙。其中糖尿病患者的斑塊鈣化程度往往更顯著，與晚期糖基化終產物促進鈣沉積有關。長期吸煙者冠狀動脈鈣化評分通常較高，可能與煙草中的鎘等重金屬直接促進血管鈣化相關。
3.臨床表現(xiàn)
輕度鈣化斑塊可能僅表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，即在體力活動時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛。隨著狹窄程度加重，可能進展為靜息性胸痛或急性冠脈綜合征。部分患者首發(fā)癥狀即為心肌梗死，尤其當鈣化斑塊破裂引發(fā)急性血栓形成時。值得注意的是，糖尿病患者的鈣化斑塊可能因神經病變而表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血。
4.診斷方法
冠狀動脈CT鈣化評分是篩查鈣化斑塊的首選無創(chuàng)檢查，通過測量鈣化灶的密度和體積計算Agatston評分。冠狀動脈造影能更準確評估血管狹窄程度，而血管內超聲可清晰顯示斑塊鈣化范圍及纖維帽完整性。新興的正電子發(fā)射斷層掃描技術還能檢測斑塊炎癥活動度，對預測斑塊穩(wěn)定性具有潛在價值。
5.干預措施
基礎治療包括嚴格控制血壓、血糖和血脂水平，常用藥物有阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片和鹽酸二甲雙胍緩釋片。對于高風險患者，可能需聯(lián)合抗血小板治療如硫酸氫氯吡格雷片。血運重建策略需個體化選擇，局限鈣化病變適合經皮冠狀動脈介入治療，而彌漫鈣化可能需冠狀動脈旁路移植術。新型的冠狀動脈旋磨術能有效處理嚴重鈣化病變。
冠狀動脈鈣化性斑塊患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚類和堅果類食物補充不飽和脂肪酸。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，避免劇烈運動誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓、血脂和血糖指標，每6-12個月復查冠狀動脈CT評估斑塊進展。出現(xiàn)胸痛加重或休息時發(fā)作應立即就醫(yī)，警惕急性心血管事件發(fā)生。
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