股骨頭后脫位的典型體征主要有髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形、患肢縮短、臀部可觸及股骨頭、髖關(guān)節(jié)活動受限、坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)等。股骨頭后脫位屬于骨科急癥，多由高能量外傷導(dǎo)致，需及時就醫(yī)復(fù)位。

1、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形

髖關(guān)節(jié)處于強迫性屈曲45度、內(nèi)收30度及內(nèi)旋20度的典型畸形體位。由于脫位的股骨頭向后移位，關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶牽拉導(dǎo)致下肢固定于此異常姿勢，被動活動時可引發(fā)劇烈疼痛。體檢時可見患側(cè)膝關(guān)節(jié)偏向?qū)?cè)大腿內(nèi)側(cè)，足尖指向健側(cè)肢體。

2、患肢縮短

患側(cè)下肢較健側(cè)縮短2-5厘米，測量髂前上棘至內(nèi)踝的距離可明確。股骨頭脫離髖臼窩后向上方移位，大轉(zhuǎn)子位置上移，同時因肌肉痙攣牽拉導(dǎo)致下肢呈現(xiàn)短縮狀態(tài)。患者平臥時可見兩側(cè)髕骨不在同一水平線上。

3、臀部觸及股骨頭

約80%病例可在臀部后外側(cè)觸及異常隆起的股骨頭，質(zhì)地堅硬且壓痛明顯。觸診時需與對側(cè)對比，注意股骨頭與坐骨結(jié)節(jié)的位置關(guān)系。部分肥胖患者可能因軟組織覆蓋較厚而不易觸及。

4、髖關(guān)節(jié)活動受限

所有方向主動及被動活動均受限，尤以內(nèi)旋、外展動作障礙顯著。嘗試活動時可誘發(fā)劇烈疼痛，伴有明顯的肌衛(wèi)現(xiàn)象。需注意與股骨頸骨折鑒別，后者可能出現(xiàn)下肢外旋畸形而非內(nèi)旋。

5、坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)

約10%-20%病例合并坐骨神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為足下垂、小腿后外側(cè)及足背感覺減退。因脫位的股骨頭直接壓迫坐骨神經(jīng)或牽拉神經(jīng)導(dǎo)致，需通過肌電圖檢查確認(rèn)損傷程度。神經(jīng)癥狀可能隨復(fù)位后緩解或持續(xù)存在。

確診后需立即在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后需行CT檢查排除合并骨折。急性期應(yīng)避免患肢負(fù)重，使用拐杖輔助行走6-8周。康復(fù)期可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。日常需注意預(yù)防跌倒，避免劇烈運動時髖關(guān)節(jié)過度屈曲內(nèi)收動作，定期復(fù)查觀察股骨頭血供情況。若出現(xiàn)復(fù)位后疼痛加劇或活動障礙復(fù)發(fā)，需警惕股骨頭缺血性壞死的可能。