肺動脈導管未閉
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動脈
肺動脈導管未閉是一種先天性心臟病，指胎兒期連接肺動脈與主動脈的動脈導管在出生后未能正常閉合。主要治療方法有藥物促閉合、介入封堵術(shù)、外科手術(shù)等，需根據(jù)患兒年齡、導管粗細及并發(fā)癥風險綜合評估。
1.藥物促閉合
對于早產(chǎn)兒或小導管未閉，可嘗試使用吲哚美辛注射液促進導管閉合。該藥物通過抑制前列腺素合成減少血流分流，適用于出生后2周內(nèi)的早產(chǎn)兒。用藥期間需監(jiān)測腎功能和消化道出血風險，若用藥后導管仍未閉合則需考慮其他干預方式。
2.介入封堵術(shù)
經(jīng)皮動脈導管封堵術(shù)是當前首選治療方式，適用于體重超過5公斤的患兒。手術(shù)通過股靜脈植入蘑菇傘封堵器或彈簧圈，創(chuàng)傷小且恢復快。術(shù)后可能出現(xiàn)封堵器移位、殘余分流等并發(fā)癥，需定期復查心臟超聲評估效果。
3.外科結(jié)扎術(shù)
對于粗大導管或合并其他心臟畸形的患兒，需行開胸導管結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)采用左側(cè)開胸路徑直接縫合導管，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)可通過胸腔鏡完成。術(shù)后需警惕喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。
4.并發(fā)癥管理
長期未閉可能導致肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。出現(xiàn)氣促、咯血等癥狀時需及時干預，重度肺動脈高壓患者可使用波生坦片等靶向藥物。所有患兒均應預防性使用抗生素如阿莫西林顆粒預防感染。
5.長期隨訪
術(shù)后患兒需終身隨訪，每1-2年復查心臟超聲評估心功能。避免劇烈運動以防封堵器脫落，出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時需警惕心內(nèi)膜炎。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗降低感染風險。
日常護理中應保證均衡營養(yǎng)攝入，適當補充鐵劑預防貧血。避免劇烈哭鬧增加心臟負荷，監(jiān)測生長發(fā)育曲線。術(shù)后6個月內(nèi)避免游泳等可能引起感染的活動，定期進行心電圖和胸片檢查。家長需學習識別呼吸困難、紫紺等異常癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。
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