膽總管擴張影像學表現(xiàn)

膽總管擴張的影像學表現(xiàn)主要有膽總管直徑超過8毫米、管壁增厚或分層、腔內充盈缺損、遠端狹窄或梗阻、繼發(fā)性肝內外膽管擴張等。膽總管擴張可能由膽總管結石、膽管炎、膽管癌、先天性膽管擴張癥、胰頭癌等疾病引起,需結合超聲、CT、MRI等影像學檢查綜合判斷。
正常膽總管直徑一般不超過8毫米,若影像顯示膽總管直徑超過該數(shù)值可判斷為擴張。超聲檢查可見管狀無回聲結構增寬,CT表現(xiàn)為肝門區(qū)圓形或管狀低密度影,MRI的T2加權像呈高信號。這種表現(xiàn)常見于膽總管結石或慢性膽管炎,結石可能造成機械性梗阻,炎癥則導致管壁纖維化失去彈性。
膽總管壁正常厚度小于2毫米,擴張時可能出現(xiàn)均勻增厚或分層改變。CT增強掃描可見環(huán)形強化,內層黏膜強化明顯,外層纖維肌層呈相對低密度。磁共振胰膽管造影可顯示壁結節(jié)樣突起或中斷,提示膽管癌可能。慢性炎癥導致的管壁鈣化在X線平片可見線樣高密度影。
膽總管造影或增強CT可見腔內類圓形充盈缺損,邊緣光滑者多為結石,呈不規(guī)則分葉狀需警惕腫瘤。膽固醇結石CT值約40-60HU,膽紅素鈣結石可達100HU以上。磁共振胰膽管造影能清晰顯示低信號充盈缺損及其上下游膽管情況,有助于判斷梗阻平面。
膽總管遠端突然截斷或鼠尾狀狹窄是重要征象。胰頭癌導致的狹窄段通常不規(guī)則,可見"雙管征"伴胰管擴張。炎性狹窄多呈漸進性,ERCP檢查可見黏膜光滑的錐形狹窄。先天性膽管擴張癥表現(xiàn)為梭形或囊狀擴張,常合并胰膽管合流異常。
長期膽總管梗阻可引起上游肝內外膽管普遍擴張。超聲顯示"平行管征",CT見樹枝狀低密度影從肝門向周邊延伸。磁共振胰膽管造影能三維重建整個膽道樹,明確擴張范圍與程度。肝內膽管擴張程度與梗阻持續(xù)時間相關,慢性梗阻可導致膽汁性肝硬化。
發(fā)現(xiàn)膽總管擴張影像學表現(xiàn)應及時完善腫瘤標志物、肝功能等檢查,必要時行ERCP或超聲內鏡進一步明確病因。日常需避免高脂飲食誘發(fā)膽絞痛,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣便等癥狀應立即就醫(yī)。先天性膽管擴張癥患者應定期復查預防癌變,膽管結石患者可考慮腹腔鏡膽總管探查取石術。
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