冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥
冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥主要包括支架內(nèi)血栓形成、冠狀動脈穿孔、對比劑腎病、血管迷走神經(jīng)反射以及穿刺部位血腫等。冠心病介入術(shù)是治療冠狀動脈狹窄或閉塞的常見方法，但術(shù)后并發(fā)癥可能影響患者康復(fù)，需密切監(jiān)測并及時處理。
1、支架內(nèi)血栓形成
支架內(nèi)血栓形成是冠心病介入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可能與支架貼壁不良、抗血小板藥物抵抗或過早停用抗凝藥物有關(guān)。患者可能出現(xiàn)突發(fā)胸痛、心電圖ST段抬高或血壓下降等急性心肌梗死表現(xiàn)。治療需緊急冠狀動脈造影并采取血栓抽吸、球囊擴(kuò)張或追加支架植入等措施。常用抗血小板藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片和替格瑞洛片，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期服用。
2、冠狀動脈穿孔
冠狀動脈穿孔多因?qū)Ыz穿透血管壁或球囊擴(kuò)張過度導(dǎo)致，表現(xiàn)為術(shù)中造影劑外滲、心包填塞或血壓驟降。輕度穿孔可通過延長球囊壓迫止血，嚴(yán)重者需植入覆膜支架或緊急心包穿刺引流。術(shù)后需密切監(jiān)測心率、血壓和心包積液變化，必要時使用魚精蛋白中和肝素抗凝作用。
3、對比劑腎病
對比劑腎病多見于術(shù)前存在腎功能不全、糖尿病或脫水狀態(tài)的患者，通常在術(shù)后2-3天出現(xiàn)血清肌酐升高。預(yù)防措施包括術(shù)前水化治療、限制對比劑用量和使用等滲對比劑。發(fā)生后可靜脈補液促進(jìn)對比劑排泄，嚴(yán)重時需臨時血液透析。監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)變化至關(guān)重要。
4、血管迷走神經(jīng)反射
血管迷走神經(jīng)反射常發(fā)生于拔除鞘管時，因疼痛刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，引發(fā)心率減慢、血壓下降和面色蒼白。立即平臥位、快速補液和阿托品注射液靜脈推注可有效緩解癥狀。術(shù)前充分鎮(zhèn)痛、術(shù)后緩慢拔管及局部壓迫時避免過度用力有助于預(yù)防。
5、穿刺部位血腫
穿刺部位血腫多因壓迫止血不徹底或抗凝過度所致，表現(xiàn)為局部腫脹、淤斑或疼痛。小血腫可通過延長壓迫時間和局部冷敷處理，大血腫伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定需外科清創(chuàng)或輸血。橈動脈途徑可降低血腫發(fā)生率，術(shù)后需觀察肢體遠(yuǎn)端脈搏和皮膚溫度變化。
冠心病介入術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗血小板藥物，避免擅自調(diào)整劑量。術(shù)后1個月內(nèi)限制劇烈活動，監(jiān)測穿刺部位有無滲血或感染跡象。保持低鹽低脂飲食，控制血壓、血糖和血脂水平。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和冠狀動脈CT，出現(xiàn)胸痛、氣促或暈厥等癥狀時需立即就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行，結(jié)合有氧運動與阻力訓(xùn)練改善心肺功能。
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