管狀腺瘤伴低級(jí)別瘤變是什么意思

管狀腺瘤伴低級(jí)別瘤變是結(jié)直腸常見的一種良性腫瘤性病變,指腺瘤細(xì)胞呈現(xiàn)輕度異型性但未突破基底膜的病理狀態(tài)。其發(fā)生可能與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性炎癥刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為便潛血陽性、排便習(xí)慣改變等癥狀。
管狀腺瘤由密集排列的腺管結(jié)構(gòu)組成,低級(jí)別瘤變指腺上皮細(xì)胞核增大深染但排列極性保留,核分裂象少見。病理學(xué)上屬于上皮內(nèi)瘤變范疇,區(qū)別于高級(jí)別瘤變的關(guān)鍵在于無間質(zhì)侵犯。內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為表面光滑的廣基息肉,直徑通常小于2厘米。
APC基因突變導(dǎo)致的Wnt信號(hào)通路激活是主要分子機(jī)制,促使腸上皮細(xì)胞異常增殖。長期高動(dòng)物脂肪飲食會(huì)促進(jìn)膽汁酸分泌,損傷腸黏膜屏障。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的炎癥微環(huán)境可加速上皮細(xì)胞異型增生進(jìn)程。
多數(shù)患者早期無明顯癥狀,較大瘤體可能引起間歇性便血或黏液便,便潛血試驗(yàn)常呈陽性。部分患者出現(xiàn)里急后重感或排便次數(shù)增多,腹痛癥狀相對(duì)少見。腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥在低級(jí)別瘤變中極少發(fā)生。
結(jié)腸鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合活檢病理評(píng)估。窄帶成像可增強(qiáng)腺管開口形態(tài)觀察,超聲內(nèi)鏡有助于判斷浸潤深度。糞便DNA檢測(cè)對(duì)無癥狀篩查具有輔助價(jià)值,CT仿真結(jié)腸鏡適用于無法耐受腸鏡檢查者。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是主要治療手段,對(duì)于小于1厘米的病變可采用熱活檢鉗摘除。術(shù)后需每1-2年復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā),伴有家族史者應(yīng)縮短隨訪間隔。日常需增加膳食纖維攝入,限制紅肉及加工肉制品消費(fèi)。
確診后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律隨訪,建議每日攝入30克以上膳食纖維,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免長期吸煙飲酒。出現(xiàn)持續(xù)便血或腹痛加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診,警惕病變進(jìn)展可能。
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