胃癌肝腹水腹膜轉(zhuǎn)移
胃癌肝腹水腹膜轉(zhuǎn)移屬于胃癌晚期并發(fā)癥，通常提示腫瘤擴(kuò)散至腹膜和肝臟。主要表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、腹圍增大、食欲減退、消瘦乏力等癥狀，可能伴隨惡心嘔吐、呼吸困難等壓迫癥狀。該階段需通過影像學(xué)檢查、腹水穿刺化驗(yàn)等明確診斷，治療以全身化療、靶向治療、腹腔灌注化療為主，必要時可進(jìn)行腹腔引流緩解癥狀。
1.腹脹腹水
腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，淋巴回流受阻形成腹水。患者腹圍進(jìn)行性增大，可能出現(xiàn)移動性濁音。治療需聯(lián)合使用順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等腹腔灌注化療藥物，同時可靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。腹壓過高時需行腹腔穿刺引流術(shù)，每次放液量控制在2000毫升以內(nèi)。
2.消化系統(tǒng)癥狀
腫瘤壓迫胃腸及肝臟功能受損會導(dǎo)致食欲下降、早飽感。可能出現(xiàn)奧沙利鉑注射液引起的惡心嘔吐等化療反應(yīng)。建議少食多餐，選擇高蛋白流質(zhì)飲食，必要時使用鹽酸昂丹司瓊片止吐。肝功能異常者需配合異甘草酸鎂注射液保肝治療。
3.疼痛管理
腹膜神經(jīng)受侵可產(chǎn)生持續(xù)性腹痛，肝臟被膜牽張引發(fā)右上腹鈍痛。輕中度疼痛可用鹽酸曲馬多緩釋片，重度疼痛需嗎啡注射液階梯治療。合并骨轉(zhuǎn)移者可加用注射用唑來膦酸抑制破骨細(xì)胞活性。
4.呼吸循環(huán)影響
大量腹水抬高膈肌導(dǎo)致呼吸困難，可能誘發(fā)胸腔積液。需監(jiān)測血氧飽和度，必要時行胸腔閉式引流。循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重時，可靜脈滴注呋塞米注射液利尿，同時注意電解質(zhì)平衡。
5.營養(yǎng)代謝支持
腫瘤消耗及攝入不足易導(dǎo)致惡病質(zhì)，需腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充熱量。低蛋白血癥患者可輸注人免疫球蛋白，貧血嚴(yán)重時給予重組人促紅素注射液。定期檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。
胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者需保持半臥位減輕呼吸困難，每日測量腹圍體重記錄病情變化。飲食采用低鹽高蛋白原則，避免堅(jiān)硬粗糙食物。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時出入量，觀察意識狀態(tài)預(yù)防肝性腦病。疼痛發(fā)作時避免隨意調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量，所有治療需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查腹部CT評估治療效果。
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