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胃癌轉(zhuǎn)移到腹膜引起腹水怎么辦？

患者：男，46歲

病情描述:
我感覺最近臉上發(fā)黃，胃癌轉(zhuǎn)移到腹膜引起腹水怎么辦？

共1個(gè)回答

曹廣主任醫(yī)師去掛號(hào): 北京安貞醫(yī)院 三甲 普外科

胃癌轉(zhuǎn)移到腹膜引起腹水可通過腹腔穿刺引流、全身化療、腹腔灌注化療、靶向治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。腹水通常由腫瘤腹膜播散、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、門靜脈高壓、炎癥反應(yīng)等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是緩解腹水壓迫癥狀的直接手段，通過穿刺放出腹水減輕腹脹、呼吸困難。操作需嚴(yán)格無菌，避免感染。引流后可能需補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥。該方式屬于對(duì)癥治療，需聯(lián)合其他抗腫瘤措施。

2、全身化療

全身化療通過靜脈給藥控制腫瘤進(jìn)展，常用方案含奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、替吉奧膠囊等藥物?；熆煽s小腹膜轉(zhuǎn)移灶，減少腹水生成，但可能引起骨髓抑制等不良反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能。

3、腹腔灌注化療

腹腔灌注化療將順鉑注射液等藥物直接注入腹腔，提高局部藥物濃度。藥物與腹膜病灶充分接觸，可有效殺滅游離癌細(xì)胞。治療前需評(píng)估腹水量，灌注后需變換體位使藥物均勻分布。可能伴隨腹痛、腸粘連等并發(fā)癥。

4、靶向治療

針對(duì)HER2陽性胃癌可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合化療延長(zhǎng)生存期?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞梢种聘鼓ば律苄纬?。靶向治療需進(jìn)行基因檢測(cè)，可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)，需定期評(píng)估療效。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

腹水導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量流失，需補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。飲食宜高蛋白、低鹽，限制水分?jǐn)z入。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于提高治療耐受性，改善生活質(zhì)量。

胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者應(yīng)臥床休息，限制每日鈉鹽攝入低于3克，記錄24小時(shí)尿量及腹圍變化。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估腹水變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。

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