心臟瓣膜病的癥狀和體征有哪些
心臟瓣膜病的癥狀和體征主要有心悸、呼吸困難、胸痛、水腫和乏力等。心臟瓣膜病通常由風濕熱、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形或心肌病等因素引起，需通過心臟超聲等檢查確診。
1、心悸
心悸是心臟瓣膜病常見的早期癥狀，患者可能自覺心跳加快、沉重或不規(guī)則。二尖瓣狹窄或主動脈瓣關(guān)閉不全時，心臟代償性收縮增強易引發(fā)心悸。輕度心悸可通過減少咖啡因攝入、避免劇烈運動緩解，中重度需遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物，合并心力衰竭時需聯(lián)合地高辛片治療。
2、呼吸困難
呼吸困難多出現(xiàn)在二尖瓣狹窄或左心衰竭患者中，初期表現(xiàn)為勞力性氣促，后期可進展為夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。這與肺靜脈高壓導(dǎo)致的肺淤血有關(guān)，聽診常聞及肺部濕啰音。建議采取半臥位休息，急性發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油片，長期管理需使用呋塞米片減輕液體潴留，嚴重者可能需要瓣膜修復(fù)手術(shù)。
3、胸痛
主動脈瓣狹窄患者易出現(xiàn)心絞痛樣胸痛，因冠狀動脈灌注不足導(dǎo)致心肌缺血。疼痛多位于胸骨后，呈壓榨性，活動后加重。需立即停止活動并吸氧，可臨時舌下含服硝酸異山梨酯片緩解癥狀，但需注意避免低血壓。合并冠心病者需加用阿司匹林腸溶片抗血小板治療，重度狹窄需考慮經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。
4、水腫
下肢水腫是右心衰竭的典型表現(xiàn)，常見于三尖瓣反流或晚期二尖瓣病變。水腫從足踝開始向上蔓延，按壓可見凹陷，伴肝頸靜脈回流征陽性。限制鈉鹽攝入至每日3克以下，聯(lián)合使用托拉塞米片和螺內(nèi)酯片利尿，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。頑固性水腫提示需評估瓣膜手術(shù)指征。
5、乏力
乏力與心輸出量下降導(dǎo)致的組織灌注不足有關(guān)，多見于主動脈瓣關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病變。患者常伴頭暈、活動耐量顯著下降。建議進行心肺功能評估，輕度者可進行步行等低強度有氧訓(xùn)練，中重度需補充鐵劑糾正貧血，必要時使用鹽酸伊伐布雷定片控制心率，改善心臟舒張期充盈。
心臟瓣膜病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適量攝入深海魚類補充ω-3脂肪酸，限制每日飲水量在1500毫升以內(nèi)。每周進行3-5次30分鐘的有氧運動，如散步或游泳，運動時心率不宜超過（220-年齡）×60%。定期監(jiān)測體重，3天內(nèi)增加2公斤以上需就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量，每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估病情進展。出現(xiàn)新發(fā)暈厥、咯粉紅色泡沫痰或下肢水腫加劇時需立即急診處理。
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