什么是主動(dòng)脈瓣病變

主動(dòng)脈瓣病變是指心臟主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變,主要包括主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及兩者合并的混合型病變。這類疾病可能由先天性畸形、風(fēng)濕性心臟病、退行性鈣化或感染性心內(nèi)膜炎等因素引起,典型癥狀包括呼吸困難、胸痛、暈厥及心力衰竭表現(xiàn)。
部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形等發(fā)育異常,這種結(jié)構(gòu)缺陷可能隨年齡增長(zhǎng)逐漸導(dǎo)致瓣膜增厚或鈣化。早期可能無(wú)明顯癥狀,但可能出現(xiàn)活動(dòng)后心悸或胸悶。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段,輕度病變可定期隨訪,中重度需考慮主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù),常用藥物包括呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛片改善心功能。
鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)可能損傷瓣膜組織,導(dǎo)致瓣葉粘連、增厚?;颊叱S蟹磸?fù)咽喉炎病史,伴隨關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)熱。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射樣雜音,可能合并二尖瓣病變。治療需優(yōu)先控制鏈球菌感染,青霉素V鉀片是預(yù)防復(fù)發(fā)的首選,嚴(yán)重者需行機(jī)械瓣置換術(shù)。
老年患者因瓣膜長(zhǎng)期承受血流沖擊,膠原纖維斷裂后鈣鹽沉積形成硬化。常見(jiàn)于65歲以上人群,進(jìn)展緩慢但可能突發(fā)心力衰竭。CT可見(jiàn)瓣環(huán)鈣化灶,輕度者可服用阿托伐他汀鈣片延緩進(jìn)展,重度狹窄合并心絞痛時(shí)需經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
細(xì)菌通過(guò)血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉結(jié)構(gòu)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)及脾腫大,血培養(yǎng)可明確病原體。需足量使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,瓣膜穿孔或贅生物脫落栓塞時(shí)需緊急手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。
高血壓長(zhǎng)期未控制可能加速瓣膜退變,馬方綜合征等結(jié)締組織病也可導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張伴瓣膜反流。這類患者需針對(duì)原發(fā)病治療,如纈沙坦膠囊控制血壓,定期監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化。突發(fā)劇烈胸痛需警惕主動(dòng)脈夾層累及瓣膜。
主動(dòng)脈瓣病變患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),但需避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)或突然用力。術(shù)后患者需終身服用華法林鈉片等抗凝藥物時(shí),須定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí),應(yīng)立即心血管科就診。
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