阿爾茨海默病性癡呆介紹
關鍵詞：
癡呆
阿爾茨海默病性癡呆是一種以進行性認知功能減退為特征的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、語言功能下降、執(zhí)行能力減退以及人格行為改變。該病可能與β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化、遺傳因素、腦血管病變及慢性炎癥反應等多種機制相關，早期診斷和綜合干預有助于延緩病情進展。
1、病理特征
阿爾茨海默病性癡呆的核心病理改變?yōu)榇竽X皮層和海馬區(qū)神經(jīng)元丟失，伴隨β-淀粉樣斑塊沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)形成。腦萎縮以顳葉內(nèi)側(cè)及頂葉為著，膽堿能神經(jīng)元損傷導致乙酰膽堿水平下降，突觸可塑性降低。影像學檢查可見腦溝增寬、腦室擴大，部分患者存在腦白質(zhì)高信號等血管性病變。
2、臨床表現(xiàn)
疾病早期以近事遺忘為主，逐漸出現(xiàn)時間空間定向障礙，計算力和判斷力下降。中期喪失工具性日常生活能力，出現(xiàn)失語、失用、失認等皮質(zhì)功能障礙。晚期完全依賴照護，可能伴隨肌強直、吞咽困難等運動癥狀。非認知癥狀包括抑郁、焦慮、幻覺等精神行為異常，晝夜節(jié)律紊亂常見。
3、診斷標準
臨床診斷需結(jié)合病史、神經(jīng)心理量表和輔助檢查，采用NIA-AA或IWG-2標準。必備檢查包含MMSE量表、MoCA量表評估認知功能，腦脊液檢測Aβ42、p-tau蛋白有助鑒別。MRI顯示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮具有特征性，淀粉樣蛋白PET成像可提高早期診斷率。需排除血管性癡呆、路易體癡呆等繼發(fā)性認知障礙。
4、藥物治療
膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊可改善認知功能，美金剛片用于中重度患者。針對精神癥狀可短期使用喹硫平片、利培酮口崩片。疾病修飾治療藥物如Aducanumab需嚴格評估適應癥。聯(lián)合使用奧拉西坦膠囊、尼莫地平片可能有助于改善腦代謝和血液循環(huán)。
5、照護管理
建立結(jié)構化日?；顒影才?，使用記憶輔助工具和視覺提示。改造居家環(huán)境消除安全隱患，預防跌倒和走失。營養(yǎng)支持需保證充足熱量攝入，補充維生素B12和ω-3脂肪酸。音樂療法、懷舊療法等非藥物干預可改善生活質(zhì)量。照護者需接受專業(yè)培訓，定期進行心理疏導緩解壓力。
阿爾茨海默病性癡呆患者應保持規(guī)律的有氧運動和社交活動，地中海飲食模式可能具有神經(jīng)保護作用。建議建立多學科協(xié)作管理團隊，定期評估認知功能和日常生活能力。注意監(jiān)測藥物不良反應，預防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。家屬需了解疾病進展特點，提前規(guī)劃法律和財務安排。早期識別輕度認知障礙階段并及時干預對延緩疾病轉(zhuǎn)化具有重要意義。
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