風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床癥狀輕重

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床癥狀輕重與瓣膜狹窄程度、病程進(jìn)展及心臟代償能力有關(guān),早期可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛甚至心力衰竭。
二尖瓣輕度狹窄時(shí),心臟尚能通過(guò)代償機(jī)制維持正常功能,患者可能僅在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心悸或輕微氣促。此時(shí)聽(tīng)診可聞及特征性心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音,但日常活動(dòng)不受限。部分患者伴有易疲勞、夜間陣發(fā)性咳嗽等非特異性表現(xiàn),可能與肺靜脈壓力輕度升高有關(guān)。超聲心動(dòng)圖檢查可明確瓣口面積縮小程度。
當(dāng)二尖瓣口面積縮小至1.5-2.0平方厘米時(shí),患者會(huì)在普通體力活動(dòng)如爬樓梯、快走時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難,可能伴隨咯血或痰中帶血,這是由于肺毛細(xì)血管壓力增高導(dǎo)致血管破裂所致。查體可見(jiàn)面頰部特征性二尖瓣面容,聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音。部分患者出現(xiàn)房顫等心律失常,進(jìn)一步影響心功能。
瓣口面積小于1.5平方厘米的重度狹窄會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難,平臥時(shí)加重需端坐呼吸,并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。肺水腫時(shí)咳粉紅色泡沫痰,右心衰竭時(shí)表現(xiàn)為下肢水腫、肝大和頸靜脈怒張。此時(shí)心臟聽(tīng)診雜音反而可能減弱,但肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)明顯。超聲顯示左房顯著擴(kuò)大可能形成附壁血栓。
長(zhǎng)期未治療的重度狹窄最終導(dǎo)致全心衰竭,出現(xiàn)惡病質(zhì)、腹水、心源性肝硬化等終末期表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓引發(fā)右心室肥厚擴(kuò)張,三尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生全收縮期雜音。部分患者因左房血栓脫落引發(fā)腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,心電圖顯示房顫伴快速心室率,胸部X線可見(jiàn)KerleyB線等肺淤血征象。
妊娠期女性因血容量增加可能使癥狀突然加重,兒童患者生長(zhǎng)發(fā)育常受影響。老年患者可能合并冠心病使病情復(fù)雜化。感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染等誘因會(huì)急劇惡化心功能,需警惕急性肺水腫發(fā)作。部分患者可能以腦栓塞為首發(fā)表現(xiàn),臨床評(píng)估時(shí)需全面考慮。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持低鹽飲食并嚴(yán)格預(yù)防呼吸道感染。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,規(guī)范服用抗凝藥物預(yù)防血栓,出現(xiàn)新發(fā)心律失?;虬Y狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。中重度患者需評(píng)估經(jīng)皮球囊擴(kuò)張或瓣膜置換手術(shù)指征,術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪管理。
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