先天性心臟病常見癥狀和體征

先天性心臟病常見癥狀和體征主要有心悸、呼吸困難、發(fā)紺、生長發(fā)育遲緩和反復(fù)呼吸道感染。先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性病變,臨床表現(xiàn)與缺損類型及嚴(yán)重程度相關(guān)。
心悸是心臟搏動增強或節(jié)律異常引起的主觀不適感,常見于房間隔缺損、室間隔缺損等左向右分流型先心病。心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌代償性收縮增強,患者可能描述為心跳沉重、漏跳感或突然加速。聽診可聞及特征性雜音,超聲心動圖能明確缺損位置。治療需根據(jù)分流程度選擇介入封堵術(shù)或外科修補,藥物可選用鹽酸普羅帕酮片控制心律失常。
呼吸困難多出現(xiàn)在肺動脈高壓或心力衰竭患者中,尤其法洛四聯(lián)癥等右向左分流型先心病。肺血流量減少導(dǎo)致血氧交換不足,表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。胸部X線可見肺紋理減少,動脈血氧飽和度檢測顯示低氧血癥。需限制劇烈活動并吸氧,嚴(yán)重者需行根治性手術(shù)如右室流出道重建,可配合地高辛片改善心功能。
發(fā)紺表現(xiàn)為皮膚黏膜青紫,是右向左分流型先心病的典型體征,以法洛四聯(lián)癥最為常見。靜脈血未經(jīng)肺循環(huán)直接進入體循環(huán),還原血紅蛋白超過50g/L時出現(xiàn)中心性發(fā)紺,杵狀指是長期缺氧的特征性改變。血常規(guī)檢查可見代償性紅細(xì)胞增多,需預(yù)防腦膿腫等并發(fā)癥。術(shù)前可服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,最終需行分期矯治手術(shù)。
體循環(huán)供血不足及慢性缺氧導(dǎo)致營養(yǎng)代謝障礙,表現(xiàn)為體重增長緩慢、肌肉消瘦。大型室間隔缺損患兒因喂養(yǎng)困難出現(xiàn)營養(yǎng)不良,身高百分位常低于同齡人。需采用高熱量配方奶少量多餐喂養(yǎng),合并心力衰竭時限制鈉鹽攝入。在糾治心臟畸形前可短期使用重組人生長激素注射液,但需監(jiān)測甲狀腺功能。
肺充血型先心病如動脈導(dǎo)管未閉易繼發(fā)支氣管炎或肺炎,與肺動脈擴張壓迫支氣管及免疫力下降有關(guān)。患兒每年發(fā)生下呼吸道感染超過6次,聽診有濕啰音伴咳嗽咳痰培養(yǎng)可見病原菌。預(yù)防接種需包含肺炎球菌疫苗,急性感染期可用頭孢克洛干混懸劑抗感染,擇期行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)可根治。
先天性心臟病患兒需定期監(jiān)測心功能及生長發(fā)育指標(biāo),避免劇烈運動和寒冷刺激。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入,如瘦肉、動物肝臟和深綠色蔬菜。術(shù)后患者需終身隨訪心電圖和心臟超聲,注意口腔衛(wèi)生以防感染性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、意識改變等緊急情況須立即就醫(yī)。
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