硬膜下血腫的觀察要點

硬膜下血腫的觀察要點主要包括意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動及頭痛嘔吐等癥狀。硬膜下血腫是顱腦損傷后血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙中,可能由外傷、血管異常或凝血功能障礙等因素引起,需密切監(jiān)測以防病情惡化。
觀察患者意識清晰度及反應能力的變化是評估硬膜下血腫進展的關(guān)鍵。早期可能表現(xiàn)為嗜睡或煩躁,隨著血腫擴大可出現(xiàn)意識模糊、昏睡甚至昏迷。格拉斯哥昏迷評分是常用的量化工具,評分下降提示病情加重。家屬或護理人員需記錄患者對話、指令執(zhí)行及喚醒難易程度,并及時向醫(yī)生反饋異常。
雙側(cè)瞳孔大小、對光反射的對稱性需每小時檢查。血腫側(cè)瞳孔可能先縮小后散大,對光反射遲鈍或消失,提示同側(cè)動眼神經(jīng)受壓。若出現(xiàn)瞳孔不等大伴意識障礙,可能發(fā)生腦疝,需緊急處理。觀察時應避免強光直射,對比兩側(cè)瞳孔變化并記錄具體時間點。
持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及體溫可反映顱內(nèi)壓變化。血壓進行性升高伴脈搏減慢是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),呼吸節(jié)律不規(guī)則可能提示腦干受壓。體溫異常升高需警惕中樞性高熱。監(jiān)測時應保持環(huán)境安靜,避免體位突然改變影響數(shù)據(jù)準確性。
單側(cè)肢體肌力減退、病理征陽性或抽搐發(fā)作提示運動功能區(qū)受壓。觀察自主活動幅度、對抗阻力能力及巴賓斯基征等體征,記錄癱瘓進展速度?;颊吲P床時需定時協(xié)助翻身,注意肢體擺放異常姿勢或肌肉緊張度不對稱情況。
持續(xù)加重的爆裂樣頭痛伴噴射性嘔吐是顱內(nèi)壓增高的危險信號。需記錄疼痛部位、頻率及緩解因素,嘔吐物性狀與進食關(guān)系。避免使用強力鎮(zhèn)吐藥掩蓋癥狀,保持頭高位減少顱靜脈回流壓力。突發(fā)劇烈頭痛后意識改變需立即報告。
硬膜下血腫患者應絕對臥床休息,頭部抬高15-30度以促進靜脈回流。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì),避免用力排便增加顱內(nèi)壓??祻推诳蛇M行被動關(guān)節(jié)活動預防肌肉萎縮,但須避免劇烈頭部晃動。定期復查頭顱影像學評估血腫吸收情況,若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損需及時返院。
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