小兒骨折治療原則

小兒骨折治療原則主要包括復(fù)位固定、功能鍛煉、營養(yǎng)支持和定期復(fù)查,需根據(jù)骨折類型和患兒年齡制定個體化方案。
閉合復(fù)位適用于無明顯移位或穩(wěn)定性骨折,常用石膏或支具固定4-8周。開放性骨折或嚴(yán)重移位需手術(shù)復(fù)位,采用克氏針、彈性髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器材。嬰幼兒骨膜較厚,多采用手法復(fù)位配合夾板固定,避免損傷骨骺。固定期間需保持患肢抬高,觀察末梢血運。
拆除外固定后立即開始漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,初期以被動關(guān)節(jié)活動為主,使用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)恢復(fù)。2周后增加主動活動,通過抓握玩具、踩踏球等方式鍛煉肢體協(xié)調(diào)性。完全負(fù)重訓(xùn)練需在X線確認(rèn)骨痂形成后進(jìn)行,從部分負(fù)重過渡到全負(fù)重約需1-2個月。
每日需補充800-1200mg鈣質(zhì),可通過牛奶、奶酪、豆腐等食物攝入。維生素D每日400-800IU促進(jìn)鈣吸收,多曬太陽幫助合成活性維生素D。蛋白質(zhì)攝入量按每公斤體重1.5-2g計算,雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白有助于膠原合成。貧血患兒需增加紅肉、動物肝臟等富鐵食物。
復(fù)位后第1周需X線檢查對位情況,之后每2周復(fù)查直至愈合。長骨骨折臨床愈合需3-6周,但完全骨性愈合可能需3-6個月。復(fù)查內(nèi)容包括患肢長度測量、關(guān)節(jié)活動度評估和步態(tài)分析。發(fā)現(xiàn)愈合延遲需排查代謝性骨病或感染可能。
注意觀察患肢腫脹、疼痛加劇等骨筋膜室綜合征征兆。保持石膏干燥清潔,預(yù)防壓瘡和皮膚濕疹。避免過早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定失效或再骨折。骨骺損傷患兒需隨訪至骨骼成熟,監(jiān)測肢體發(fā)育是否對稱。
患兒飲食應(yīng)保證充足熱量和蛋白質(zhì),多吃富含維生素C的新鮮水果促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)?;謴?fù)期避免劇烈運動但需保持適度活動,家長可協(xié)助進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練。定期測量雙下肢長度差異,超過2cm需矯形干預(yù)。夜間疼痛可局部冷敷,持續(xù)不適需及時復(fù)診排除感染或移位。
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