三腔起搏器植入適應(yīng)癥有哪些

三腔起搏器植入適應(yīng)癥主要有心力衰竭合并心臟收縮不同步、擴(kuò)張型心肌病合并左束支傳導(dǎo)阻滯、缺血性心肌病合并心室收縮不同步等。
心力衰竭患者若存在心臟收縮不同步現(xiàn)象,尤其是左心室射血分?jǐn)?shù)降低且QRS波時限延長時,三腔起搏器可幫助改善心室同步性。此類患者常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。治療需在規(guī)范藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟再同步化治療,常用藥物包括呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等。
擴(kuò)張型心肌病伴隨左束支傳導(dǎo)阻滯會導(dǎo)致心室電-機(jī)械活動失同步,加重心功能惡化。三腔起搏器通過雙心室起搏糾正電傳導(dǎo)延遲,改善心輸出量。典型癥狀包括持續(xù)性疲勞、端坐呼吸和頸靜脈怒張。需配合使用鹽酸伊伐布雷定片、螺內(nèi)酯片等藥物控制疾病進(jìn)展。
冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血后,部分患者出現(xiàn)心室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào),表現(xiàn)為心絞痛癥狀加重伴運(yùn)動耐量下降。三腔起搏器植入可優(yōu)化心室充盈時間,需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片等二級預(yù)防藥物。
對于足量使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物仍存在嚴(yán)重心功能不全的患者,三腔起搏器可作為器械治療選擇。這類患者多伴有肝頸靜脈回流征陽性、肺部濕啰音等體征。
當(dāng)QRS波時限超過150毫秒且左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%時,三腔起搏器能顯著降低病死率?;颊叱R娨归g不能平臥、尿量減少等癥狀,需同步使用地高辛片、托拉塞米片等改善心功能。
植入三腔起搏器后需定期隨訪程控參數(shù),避免劇烈肢體碰撞起搏器囊袋部位。保持低鹽飲食并每日監(jiān)測體重變化,出現(xiàn)心悸或頭暈癥狀時及時復(fù)查動態(tài)心電圖。術(shù)后3個月內(nèi)限制術(shù)側(cè)上肢大幅度活動,循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練。
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