風(fēng)濕熱引起的心臟炎
風(fēng)濕熱引起的心臟炎通常稱為風(fēng)濕性心臟炎，是風(fēng)濕熱累及心臟的表現(xiàn)，可能引發(fā)心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎。風(fēng)濕性心臟炎主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)引起，需通過抗感染治療、抗炎治療及心臟保護(hù)措施干預(yù)。
1.病因機(jī)制
風(fēng)濕性心臟炎與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)。鏈球菌抗原與人體心肌組織存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯誤攻擊心臟組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)。常見受累部位包括心臟瓣膜、心肌及心包，可能遺留瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等后遺癥。
2.臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，聽診可聞及心臟雜音。重癥病例可見端坐呼吸、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。部分患者伴有環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕熱特征性表現(xiàn)。兒童患者癥狀可能不典型，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
3.診斷方法
診斷需結(jié)合Jones標(biāo)準(zhǔn)，包括血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高等實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖可見PR間期延長，超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)與功能。鏈球菌抗體檢測如抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)有助于明確近期感染史。需排除病毒性心肌炎等其他心臟炎癥性疾病。
4.藥物治療
急性期需使用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素清除鏈球菌?？寡字委熆蛇x用阿司匹林腸溶片或潑尼松片控制心臟炎癥。心力衰竭患者可遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物。所有藥物均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量。
5.長期管理
預(yù)防復(fù)發(fā)需定期注射長效青霉素制劑。心臟瓣膜受損患者可能需終身抗凝治療，使用華法林鈉片時需監(jiān)測凝血功能。建議每3-6個月進(jìn)行心臟超聲隨訪，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)氣促加重等表現(xiàn)時應(yīng)及時復(fù)診評估病情。
風(fēng)濕性心臟炎患者需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，避免寒冷刺激誘發(fā)癥狀。保證充足睡眠，預(yù)防呼吸道感染。定期口腔檢查消除潛在感染灶，接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗降低感染風(fēng)險。出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時需警惕疾病復(fù)發(fā)。
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