腸系膜扭轉(zhuǎn)的治療原則有哪些

腸系膜扭轉(zhuǎn)的治療原則主要有糾正休克、解除腸梗阻、恢復(fù)腸道血供、預(yù)防感染、術(shù)后護(hù)理等。
腸系膜扭轉(zhuǎn)患者常因腸道缺血導(dǎo)致體液丟失和電解質(zhì)紊亂,需立即建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液或膠體液。休克糾正前禁用血管收縮藥物,避免加重腸道缺血。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量有助于評(píng)估補(bǔ)液效果,必要時(shí)可輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。
通過(guò)胃腸減壓減少腸腔壓力,使用鼻胃管持續(xù)吸引消化道內(nèi)容物。禁食禁水降低腸道負(fù)擔(dān),必要時(shí)行灌腸處理遠(yuǎn)端糞便淤積。腹部X線或CT檢查明確梗阻部位,腸管壞死前嘗試通過(guò)體位改變或腸鏡輔助復(fù)位。
手術(shù)中需探查扭轉(zhuǎn)腸段血運(yùn)情況,對(duì)可存活的腸管進(jìn)行扭轉(zhuǎn)復(fù)位。使用溫鹽水紗布熱敷觀察腸管顏色和蠕動(dòng),腸系膜根部注射普魯卡因緩解血管痙攣。出現(xiàn)紫黑色、無(wú)蠕動(dòng)、動(dòng)脈搏動(dòng)消失的腸段需行腸切除吻合術(shù)。
術(shù)中需取腹腔滲液做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素??山?jīng)驗(yàn)性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。術(shù)后保持引流管通暢,定期更換敷料觀察切口愈合情況。
腸功能恢復(fù)前給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持,逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。使用注射用奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。指導(dǎo)患者早期床上活動(dòng),監(jiān)測(cè)排便排氣情況,出院后定期復(fù)查腹部超聲。
腸系膜扭轉(zhuǎn)患者術(shù)后需保持清淡飲食,從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食,避免高纖維食物刺激腸道。適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和步行鍛煉促進(jìn)腸蠕動(dòng),三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診,術(shù)后半年建議進(jìn)行腸鏡檢查評(píng)估吻合口情況。
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