小兒類風(fēng)濕常見類型

小兒類風(fēng)濕常見類型主要有全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型、附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎和銀屑病性關(guān)節(jié)炎。小兒類風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上稱為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎,需根據(jù)具體類型采取針對性治療。
全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)癥狀為主要表現(xiàn),發(fā)熱多為弛張熱,體溫可迅速升高后自行降至正常,皮疹多為淡紅色斑丘疹,隨體溫變化而出現(xiàn)或消退。關(guān)節(jié)癥狀可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限,部分患兒可能出現(xiàn)肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。該類型可能與感染、免疫異常等因素有關(guān),需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑如甲氨蝶呤片控制癥狀。
多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為5個以上關(guān)節(jié)受累,多為對稱性關(guān)節(jié)炎,常見于手部小關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)?;純嚎赡艹霈F(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限,長期未控制可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。該類型可分為類風(fēng)濕因子陽性和陰性兩類,陽性者病情往往更嚴(yán)重。治療需結(jié)合非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、改善病情抗風(fēng)濕藥如來氟米特片和生物制劑如依那西普注射液,同時配合物理治療維持關(guān)節(jié)功能。
少關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎指病程前6個月內(nèi)受累關(guān)節(jié)不超過4個,多累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。部分患兒可能合并葡萄膜炎,需定期進(jìn)行眼科檢查。該類型患兒可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限,但全身癥狀較輕。治療主要采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德注射液,配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊和物理治療,嚴(yán)重者需使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤片。
附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎多見于8歲以上男孩,表現(xiàn)為肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎癥和關(guān)節(jié)炎,常見受累部位為足跟、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)?;純嚎赡艹霈F(xiàn)足跟疼痛、腰背疼痛和關(guān)節(jié)腫脹,部分伴有虹膜睫狀體炎。該類型與HLA-B27基因相關(guān),治療需結(jié)合非甾體抗炎藥如美洛昔康片、物理治療和生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液,同時需監(jiān)測眼部癥狀。
銀屑病性關(guān)節(jié)炎患兒同時存在銀屑病皮損和關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),關(guān)節(jié)癥狀可表現(xiàn)為指趾炎、不對稱性關(guān)節(jié)炎或中軸關(guān)節(jié)受累。皮損多先于關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn),表現(xiàn)為紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑。該類型可能與遺傳和免疫因素有關(guān),治療需皮膚科和風(fēng)濕科協(xié)同管理,常用藥物包括非甾體抗炎藥如萘普生片、免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊和生物制劑如烏司奴單抗注射液。
小兒類風(fēng)濕患兒需保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,避免高糖高脂食物。根據(jù)病情選擇低沖擊運(yùn)動如游泳、騎自行車等,避免劇烈運(yùn)動加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。家長應(yīng)定期帶患兒復(fù)診,監(jiān)測藥物副作用和病情變化,注意觀察患兒日常活動能力,出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或視力變化時及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對疾病控制有積極幫助。
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