風(fēng)濕性心臟病的瓣膜病變

風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等,通常由鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致。瓣膜病變可能引起心悸、呼吸困難、乏力等癥狀,需通過超聲心動圖確診,治療方式包括藥物控制、介入手術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病最常見的瓣膜病變,主要由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜增厚粘連。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。輕度狹窄可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,中重度需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或機械瓣膜置換術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化。
主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為舒張期血液反流,長期可導(dǎo)致左心室擴大。常見癥狀包括心悸、心絞痛、端坐呼吸等。急性發(fā)作時可使用硝酸異山梨酯片緩解心絞痛,慢性期需服用培哚普利片改善心室重構(gòu)。嚴(yán)重反流需進(jìn)行生物瓣膜置換手術(shù),術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
約20%患者同時存在多個瓣膜受損,常見二尖瓣合并主動脈瓣病變。這類患者癥狀更復(fù)雜,可能出現(xiàn)肺淤血、肝腫大等表現(xiàn)。治療需綜合評估各瓣膜損傷程度,優(yōu)先處理主要病變瓣膜??陕?lián)合使用地高辛片和螺內(nèi)酯片控制心衰癥狀,最終多需分期或同期多瓣膜手術(shù)。
長期二尖瓣病變可能導(dǎo)致肺動脈高壓,繼而引發(fā)三尖瓣功能性關(guān)閉不全。典型表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。治療以原發(fā)瓣膜病變處理為主,重度三尖瓣反流可同期行瓣膜成形術(shù)。利尿劑托拉塞米片可緩解體循環(huán)淤血癥狀。
瓣膜病變易并發(fā)房顫、心衰、栓塞等,需長期服用華法林鈉片抗凝。風(fēng)濕活動期應(yīng)注射芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染。建議每3-6個月復(fù)查超聲心動圖,出現(xiàn)新發(fā)胸悶、下肢水腫等癥狀需及時就診。術(shù)后患者需終身隨訪,避免劇烈運動和感染。
風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動,避免競技性運動。冬季注意保暖防感冒,進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗,建立規(guī)律作息并保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)心悸加重或夜間不能平臥時須立即就醫(yī)。
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