動(dòng)脈夾層是什么病有什么癥狀和體征

動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁內(nèi)形成假腔的危急重癥,典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、血壓異常和臟器缺血表現(xiàn)。
胸主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)前胸或肩胛間區(qū)劇烈疼痛,呈刀割樣或撕裂樣,疼痛可隨夾層擴(kuò)展發(fā)生轉(zhuǎn)移。腹主動(dòng)脈夾層則表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇痛。這種疼痛與心肌梗死不同,通常無法通過硝酸酯類藥物緩解。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨大汗淋漓、瀕死感等自主神經(jīng)癥狀。
近端夾層可能導(dǎo)致雙側(cè)上肢血壓差超過20mmHg,遠(yuǎn)端夾層可能引起下肢血壓降低。部分患者出現(xiàn)高血壓危象,也有患者因心包填塞表現(xiàn)為低血壓休克。血壓異常與夾層累及頭臂動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等分支血管相關(guān),需通過四肢血壓測(cè)量和血管超聲評(píng)估。
冠狀動(dòng)脈受累可引發(fā)急性心肌梗死,頸動(dòng)脈受累導(dǎo)致腦卒中樣癥狀如偏癱、失語。腎動(dòng)脈受累表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高,腸系膜動(dòng)脈缺血引起劇烈腹痛和便血。脊髓供血不足時(shí)可能出現(xiàn)截癱,下肢動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)消失和肢體發(fā)涼。
體格檢查可在鎖骨上窩或腹部聞及收縮期血管雜音。遠(yuǎn)端夾層患者可能出現(xiàn)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,形成脈搏短絀現(xiàn)象。部分患者出現(xiàn)頸靜脈怒張,提示可能合并心包填塞或上腔靜脈受壓。
夾層累及頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈時(shí),患者可能出現(xiàn)暈厥、視力模糊、霍納綜合征等表現(xiàn)。脊髓缺血可導(dǎo)致下肢無力或大小便失禁。這些癥狀與夾層擴(kuò)展壓迫神經(jīng)或引起栓塞有關(guān),需通過頭顱CT或MRI明確診斷。
懷疑動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)立即臥床制動(dòng),避免血壓劇烈波動(dòng)。急診處理包括控制心率和血壓,常用藥物有艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈制劑。確診需依靠CT血管造影或磁共振血管成像。日常生活中需嚴(yán)格控制高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查血管影像,監(jiān)測(cè)人工血管通暢情況。
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