腫瘤患者有腹水怎么辦
腫瘤患者出現(xiàn)腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充蛋白、抗腫瘤治療等方式緩解。腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解大量腹水導(dǎo)致腹脹、呼吸困難等癥狀的有效方法。操作需嚴(yán)格無(wú)菌，單次放液量不宜超過(guò)1000毫升，避免誘發(fā)循環(huán)衰竭。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可考慮留置引流管。腹水送檢有助于判斷性質(zhì)，如檢出癌細(xì)胞可確診惡性腹水。
2、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是常用利尿方案，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。利尿效果不佳時(shí)可能提示存在嚴(yán)重低蛋白血癥或腹膜廣泛轉(zhuǎn)移。使用托伐普坦片等新型利尿劑需注意血鈉水平變化。利尿期間每日體重下降不宜超過(guò)0.5公斤。
3、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量應(yīng)控制在3克以下，避免腌制食品及加工食品。同時(shí)限制水分?jǐn)z入，每日液體總量不超過(guò)1500毫升。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下采用高熱量、高蛋白、低鈉飲食，可選用低鈉醬油等調(diào)味品改善食欲。
4、補(bǔ)充蛋白
靜脈輸注人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓，每次10-20克，配合利尿劑使用效果更佳。飲食中增加雞蛋清、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。嚴(yán)重低蛋白血癥需警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。
5、抗腫瘤治療
針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療、靶向治療或免疫治療可從根本上控制腹水生成。腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移效果顯著。貝伐珠單抗注射液可抑制血管通透性，減少腹水產(chǎn)生。治療期間需評(píng)估腫瘤負(fù)荷及患者體能狀態(tài)。
腫瘤患者出現(xiàn)腹水需定期監(jiān)測(cè)腹圍、體重變化，記錄24小時(shí)尿量。臥床時(shí)盡量采取半臥位減輕膈肌壓迫。保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡，衣著宜寬松舒適。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日常活動(dòng)，避免跌倒等意外發(fā)生。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要。
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