乳腺癌術(shù)后全切淋巴結(jié)腫大

乳腺癌術(shù)后全切淋巴結(jié)腫大可能與術(shù)后淋巴回流障礙、感染、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),需結(jié)合影像學(xué)檢查及病理活檢明確性質(zhì)。術(shù)后淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)為患側(cè)腋窩或鎖骨上區(qū)域無(wú)痛性腫塊、局部皮膚緊繃感,部分伴隨上肢水腫。
乳腺癌根治術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié),術(shù)后淋巴管斷裂導(dǎo)致淋巴液積聚。早期表現(xiàn)為術(shù)區(qū)柔軟腫脹,抬高患肢可緩解。可通過(guò)低頻脈沖電刺激促進(jìn)淋巴循環(huán),穿戴壓力袖套預(yù)防淋巴水腫,必要時(shí)行淋巴管靜脈吻合術(shù)。
術(shù)后免疫力下降易繼發(fā)鏈球菌或葡萄球菌感染,腫大淋巴結(jié)伴有紅腫熱痛,可能伴隨發(fā)熱。需穿刺引流膿液并送細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素,配合硫酸鎂濕敷消炎。
癌細(xì)胞經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移可致淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、固定融合,超聲顯示皮質(zhì)增厚伴門結(jié)構(gòu)消失。確診需穿刺活檢,治療采用多西他賽注射液聯(lián)合卡鉑注射液化療,HER-2陽(yáng)性者可聯(lián)合注射用曲妥珠單抗靶向治療。
放射治療可引起淋巴結(jié)纖維化,表現(xiàn)為放療區(qū)域淋巴結(jié)持續(xù)腫大但無(wú)進(jìn)行性增大。通常無(wú)須特殊處理,若壓迫神經(jīng)引發(fā)表皮脫落,可外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致腋靜脈血栓,繼發(fā)淋巴回流受阻。超聲檢查可見(jiàn)靜脈內(nèi)低回聲填充,需皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝,口服利伐沙班片維持治療,禁止患肢靜脈穿刺。
術(shù)后需每日測(cè)量雙側(cè)上肢周徑差,腫脹明顯時(shí)限制鈉鹽攝入并避免患肢提重物??祻?fù)期進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,定期復(fù)查乳腺超聲及腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)淋巴結(jié)進(jìn)行性增大、夜間盜汗或體重下降時(shí)需及時(shí)返院復(fù)查PET-CT。
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